成可选项目，避免抑郁症患者因没有完成家庭作业而自 责）；

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2、反馈
内容：每次会谈最后（至少初期治疗阶段），寻求患者反馈 ；
作用： （1）为治疗师提供患者的思维信息，进一步加强治 疗关系；给予患者表达误解，治疗师消除误解的机会； （2）口头反馈或者书面治疗报告
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会谈反馈的五个问题：
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4 讨论诊断心理教育
首次咨询性会谈有些特别任务要处理，如讨论诊断、 设置目标和心理教育等问题。像问题讨论或行为激活 则是咨询性会谈每次的例行任务。
内容：用几分钟讨论患者的诊断
注意： （1）避免给患者贴上人格障碍诊断的标签；

（2）使用通俗易懂的语言；

（3）提供有关症状的初步信息，引导患者将
★ “有没有什么重要的早期经历让你发展了这样的负面的核心信念？ ★ “患者的核心信念是什么呢？” ★ “是什么事件激活了这一障碍？” ★ “患者对于促发事件的解释是否对自身是消极和不利的？” ★ “患者的认知和行为是如何维持这个障碍的？”
回顾治疗计划
★初期：解决学业和日常生活问题；鼓励更加积极；辨认、评估，修正负 性认知 ★ 中期计划：直接针对“我无能”的核心信念 ★ 最后阶段：预防复发
作者给出了一段示范对话，读者按照上面要点体会咨 询师的对话。
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二 首次会谈的中间阶段
1、确认问题和设置目标 内容：（1）聚焦特定问题；
（2）合理拓展，并把问题转化为目标。 注意： （1）书面记录下目标清单；
（2）指导患者使用行为术语把总体目标具体化； （3）将目标清单作为家庭作业。 （4）及时总结，把握治疗方向。 问题：如果患者把治疗目标指向他人，该如何应对？
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关于首次咨询结构，作者分为三个阶段：
初期阶段：①设置议程、 ②进行心境检查、 ③获取 最新信息、 ④心理教育
中间阶段： ⑤确认问题和设置目标、 ⑥教育患者了 解认知模式、 ⑦讨论问题
结束阶段： ⑧咨询总结、 ⑨布置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ庭作业以及咨询 反馈
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二 开始环节
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四 结束环节
1、会谈结束的总结和安排家庭作业
内容：（1）把会谈内容紧密连在一起，强调会谈的重点 （2）回顾患者同意完成的家庭作业； （3）讨论每个任务可能需要的时间，并把内容写入
家庭作业清单； 注意： （1）尽可能增加患者完成家庭作业并感受成功的
机会； （2）如果患者有困难，可以提供改变的建议（变
问题：如何应对患者无法或不愿意进行测试。
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3、获取患者最新信息
内容：（1）排除优先于议程内容的问题

（2）如何确定紧迫的问题
技巧：患者受困扰的程度；患者是否急需解决。
问题：如何应对患者有急需处理的议程项目？
除了患者生活中发生的消极事件以外，咨询师应当引 导患者注意有没有发生积极地事情。
认知疗法基础与应用
第五章 首次会谈的结构 贺豪振
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认知治疗的心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会 谈、咨询性会谈和巩固性会谈。关于咨询性会谈展开， 作者用了两章即本章“首次会谈的结构”和第七章“第 二次及之后的会谈：结构和形式”分别进行介绍。
首次会谈前的准备工作
回顾初始概念化（对障碍发展过程的假设）
问题归于障碍，而不是性格。
问题：患者不承认类比该怎么办？
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在讨论诊断的时候，咨询师需要注意以下几个要点：
第一，主要症状描述与诊断结果，即患者的症状是什 么，疾病名称是什么；
第二，表示该疾病可以用认知行为疗法治疗； 第三，患者问题正常化，表示患者问题并不奇怪，很
多人都有和他同样的问题； 第四，把症状归因为疾病，减少患者的自责等情绪。

（5）教导患者，如何从更加现实的角度看待问题
情形。

（6）针对注意力较不能集中的抑郁症患者，限制
咨询师的解释，请患者复述。使用面部表情，思维泡泡等
辅助手段。
问题：患者很难在首次会谈中理解认知模式怎么办？
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3、问题讨论或行为激活
内容：（1）如果还有时间，与患者讨论其关心的某个具 体问题； （2）尝试讨论患者回避活动的问题； （3）训练看待问题的不同方式，或者提供患者解 决问题的具体步骤（注意患者的希望）。
会谈时间
★ 首次会谈：持续1个小时
一 首次会谈的目标和结构
关于首次会谈的目标，主要包括如下内容： A 促进咨询关系，并建立信赖的关系 B将患者的困难正常化，并给予患者希望 C 帮助患者认识他们的心理问题，并进行治疗社会化 D 收集资料继续概念化 E 建立目标清单 F 开始解决患者问题
问题：如何应对患者对议程的犹豫不决？
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2、心境检查
内容：（1）简短报告会谈前的心境 （2）回顾问卷测试结果（抑郁，焦虑，绝望）
注意：（1）可以让患者每次提前几分钟到，填写量表， 了解其心境，或者请患者自己描述。 （2）每次测试总分与上次进行比较； （3）关注重要信息：有关绝望和自杀的项目， 是否需要风险评估。
1、设置议程
咨询师首先和患者确定本次咨询需要讨论那些主题（议程） ，双方就此取得一致意见，按照顺序逐一开始进行处理。 设置议程
作用：让患者快速明确治疗预期
内容：（1）患者最近的感受
（2）上次评估到现在发生了什么
（3）诊断
（4）下次见面之前需要做的事情
（5）时间计划上的改变
（6）对此次会谈的想法
（7）是否有补充
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2、教育患者了解认知模式——心理教育
内容：通过患者自身的例子帮助患者了解其想法如何影响 其反应（触发情境——自动思维——反应）；
注意： （1）请患者画图了解认知行为模式；

（2）启发情境体验，强化认知模式；

（3）患者使用自己的语言表达对认知模式的理解

（4）将认知模式识别列入家庭作业清单。
1 今天的讨论中，那些对你来说非常重要，需要记下来？ 2 你认为今天可以多大程度的信任咨询师？ 3 今天的治疗有什么让你感到困惑的事吗？ 4 你完成家庭作业的可能性有多大？ 5 关于下次会谈你有什么想要弄清楚的吗？ 注意： 如果患者对会谈产生了负性的反馈该怎么办？
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