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局部解剖学—头颈部


问题: 1.面神经有哪几种神经纤维?它们分别来自 哪些脑神经核?主要分支及其分布?
面神经为混合性脑神经,含有4种纤维成分: ① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经
核,主要支配面肌的运动; ② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核,属
副交感神经节前纤维,在有关副交感神经节换元后 的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、 腭的粘膜腺,控制上述腺体的分泌;
❖ 层次:手术依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜 浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。
4.避免损伤的结构
❖ 由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,甲状 腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系, 故手 术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉 上神经外支和喉返神经。
❖ 另外, 甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙, 术中注 意保护甲状旁腺。

鼻咽癌放疗后的 后遗症?

为什么?
❖ 鼻咽癌好发部位 鼻咽顶部及侧壁 咽隐窝
❖ 常可累及到咽外侧淋巴 结及咽旁间隙
胚胎学基础
❖ 甲状腺的发生:第四周初,在原始咽底壁 正中线处(相当于第一对咽囊平面),内 胚层细胞增生,向间充质内下陷形成盲管, 称甲状腺舌管,即甲状腺原基。第七周时, 甲状舌管的上段退化消失,仅在起始处残 留一浅凹,称舌盲孔。甲状舌骨囊肿即为 第七周时,本应退化的甲状舌管没有退化 或未完全退化引起的。
❖ 甲状腺表面共有二层被膜。 甲状腺的外膜,称为真被膜, 包绕甲状腺即纤维囊。甲状 腺鞘,又称假被膜,即颈内 脏筋膜,包绕于真被膜外面。
❖ 气管前筋膜内侧增厚→甲 状腺悬韧带→甲状腺两侧叶 和颊部后面连于甲状软骨→ 将甲状腺连于气管壁上。
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2.压迫到的器官
❖ 毗邻: 左右两侧叶的后侧面:气管、咽、食管、喉返神经; 侧叶后外侧:颈动脉鞘、颈交感干;
❖ 诊断:甲状腺功能亢进。
❖ 问题:1.肿大的甲状腺能随吞咽上下移动的解剖学依据是什么?

2.肿大的甲状腺可能压迫哪些器官,并引起哪些症状?

3.如果行手术切除甲状腺需做何切口?经过哪些层次方可暴露
甲状腺?

4.手术中应当避免损伤哪些结构?

5.如病人出现术后声音嘶哑,可能的原因是什么?
1.解剖学依据
局解——头颈部
❖ 病例一——甲状舌骨囊肿 ❖ 患者,女性,15岁,中学生,因颈前部发现一肿
块就诊。检查发现患者发育良好,体温36.5℃, 脉搏72次/min,在颈前区中线舌骨下方有一直径 约1~2cm的圆形肿物。肿块边界清楚,表面光滑, 触之有囊样感,但无压痛,患者作吞咽、伸舌或 缩舌时,肿块可随之上下运动。肿块穿刺抽出黄 色粘稠液体。 ❖ 诊断:甲状舌管囊肿 ❖ 问题: ❖ 1.甲状舌管囊肿发生的胚胎学基础是什么? ❖ 2.甲状舌管可发生在哪些部位? ❖ 3.甲状舌管囊肿为什么能够随吞咽、伸舌或缩舌 时上下运动?
5.声音嘶哑的原因
❖ 若术后出现声音低钝或嘶哑, 可能是损伤了喉 上神经外支或喉返神经。
病例一 ——面瘫 患者,女性,18岁,学生;夜间开窗,靠窗睡觉, 早晨醒来觉右耳内及耳后疼痛,右侧面部麻木、发 胀。起床后发现面部歪斜变形,右眼不能闭合,说 话、进食均有困难,咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间 隙内,患者虽无吞咽困难,但有唾液自右侧口角流 出。检查发现:患者右侧面部表情肌瘫痪,右侧额 纹消失,右鼻唇沟变浅,口角下垂,右眉下垂,右 下眼睑松弛下垂。进一步检查发现患者不能皱眉、 皱额,右眼不能闭合,鼓腮时右侧唇闭合不紧,不 能吹口哨,露齿时嘴歪向左侧。 诊断:右侧面神经麻痹。
支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌; ❖ ③ 镫骨肌神经:支配鼓室内的镫骨肌。 ❖ 颅外分支: ❖ 面神经出茎乳孔后即发出3小支,支配枕肌、耳周围肌、二
腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质, 在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘,分布于面部 诸表情肌。 ❖ ① 颞支:支配额肌和眼轮匝肌;
2.请根据所学知识解释:患者为什么会出现咀 嚼时 食物滞留于病侧齿颊间隙内,不能吹口 哨等表现? 面神经中的颊支支配口轮匝肌和颊肌: ➢颊肌的作用是使唇颊贴紧牙齿,帮助咀嚼 和吸吮,防止食物进入齿颊之间。 ➢口轮匝肌与颊肌共同作用完成吹口哨。 所以这些面肌瘫痪会导致咀嚼时食物滞留于 病侧齿颊间隙内,不能吹口哨等表现。
发生部位
❖ 甲状舌骨在胚胎期沿颈 部正中向尾端方向生长、 延伸,末端想两侧膨大, 形成甲状腺侧叶。
❖ 因此,若甲状舌骨未退 化,其发生部位可位于 舌根部、舌骨上、舌骨 下、舌骨下区,多发生 于颈正中线。
运动的原因
❖ 甲状腺两侧叶内侧和峡部后面借甲状腺悬 韧带连于甲状软骨、环状软骨、以及气管 软骨环,将甲状腺固定于喉及气管壁上。 所以囊肿可随吞咽、伸舌、缩舌上下移动。
③ 特殊内脏感觉纤维,即味觉纤维,其胞体位
于颞骨岩部内,面神经管弯曲处的膝神经节,周围 突分布于舌前2/3粘膜的味蕾,中枢突终止于脑干内 的孤束核;
④一般躯体感觉纤维,传导耳部皮肤的躯体感 觉和表情肌的本体感觉。
❖ 面神经管内的分支: ❖ ① 鼓索:传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分
泌; ❖ ② 岩大神经,也称岩浅大神经,含副交感分泌纤维,
❖ 病例二——甲亢
❖ 患者女性,32岁,小学教师;因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消 瘦3个月就诊。患者3个月来经常易怒,性情急躁,容易激动、爱哭, 夜间失眠,怕热多汗,食欲亢进,但体重不断减少,月经失调。检查 发现:患者消瘦面容,体温36.7℃,脉搏105次/分,两手颤动,眼球 轻度外突;颈部两侧明显肿大,从后方双手可触及肿大的甲状腺,并 可随吞咽上下移动,两侧对称,呈弥散性肿大,腺体表面光滑,无结 节。测量基础代谢率中度增高,血清中T3、T4的含量明显高出正常 值。
❖ 压迫到的器官及其引起的症状 气管——呼吸困难 喉——吞咽困难; 喉返神经——声音嘶哑 颈交感干——Horner综合症(患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、 眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷)
3.切口及其层次
❖ 甲状腺切除术目前多采用颈根部横切口 原因:因为颈部皮肤较薄,移动性大,皮 纹 呈横向分布,采用横切口也有利于皮肤愈合 和术后美观。
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