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正常肝脏的表面结构特点
肝脏膈面的前上方有镰状韧带与膈肌相连，前 下缘于脐切迹处有肝圆韧带与前腹壁相连，镰
状韧带向上方延伸并向左右贴附横行而成冠状
韧带，均有腹膜包裹，肝脏的脏面有两条纵沟 和一条横沟，构成“H”形，右纵沟由胆囊窝和 腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静
脉处，即第二肝门所在。左纵沟则由脐静脉窝 和静脉韧带组成，横沟连接于两纵沟之间,为第 一肝门所在。门静脉、肝动脉和肝管由此出入
将探头扫描长轴置于剑突下略偏左，声 束指向腹后壁。当声像图显示肝上方的 膈肌以及下方左肝下角和后方的腹主动 脉长轴，则为标准肝左叶上下径及前后 径测量断面。
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实时显象测得右肋下肝最大斜径（cm） 男12.3+1.29 范围:10.4--14.7
女12.26+1.08 范围:10.5--14.3
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肝脏超声测量正常值
纵切或横切左肝，显示正常肝左叶厚度为5－7cm， 纵切左肝显示正常左肝长度为7－9cm。
肝胆或肝肾切面显示正常右肝厚度为10－12cm， 右肋缘下斜切右肝显示其最大斜径为10－14cm。
正常肝脏多普勒血流速度测值：肝动脉脉冲多普勒 血流频谱呈收缩期正向单峰，峰值流速于收缩中期 上升较快，陡直，下降缓慢至舒张末期速度最低， 其峰值平均速度为41.02±0.11cm/s，舒张期平均 流速为13.2±50.09cm/s，阻力指数为0.65±0.13。 肝动脉血流量=门静脉血流量×25%÷75％。
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右前叶、右后叶：头端为肝右静脉起始段1/4， 中部及足端为肝右静脉长枝。
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右后叶上段与右后 叶下段：在右肋缘 下肝肾纵切面中， 经肾下极作一矢状 线，其前方为右前 叶，后方为右后叶， 在肝右后叶经肾上 端作一冠状线，其 上方为右后叶上段， 下方为右后叶下段。
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左内叶、左外叶：头端为静脉韧带裂；中段为门脉左枝 矢状段；足端为圆韧带。 尾叶与方叶：门静左枝横段。
肝脏超声诊断
Diagnosis of Liver with Ultrasound Sonography
蒙自武警医院特诊科
韦曙东
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第一讲：正常肝脏解剖生理及声像图
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肝脏的正常解剖
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肝脏的解剖和生理特点
肝脏是人体内最大的实质性脏器、其大小因人而异。 正常情况下，位于右上腹，成人肝脏上界在右锁骨
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肝脏常用超声切面
（1）经腹主动脉左肝纵切面：此处显示肝左 外叶纵切面略呈三角形，左肝膈面平坦光滑， 下缘角锐利，左肝后方为腹主动脉，二者之 间有胃窦部横断面呈“靶环征”，腹腔动脉、 肠系膜上动脉，起自腹主动脉，在腹主动脉 与肠系膜上动脉夹角内有左肾静脉和十二指 肠下段。左肝后方头侧近膈肌处可见贲门横 断面图像。
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正常右肝厚度为10－12cm
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左右叶最大横径：男：18.72 cm，女：17.21 cm 最大前后径 ： 男：14.1 cm ，女 12.1 cm
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肝脏的分叶分段
5叶4段法 左外叶 ： 上段、下段 左内叶 右前叶 右后叶： 上段、下段 尾状叶
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肝脏超声分叶及分段的界标
肝左、右叶：上方由肝中静脉所分，下方-由胆囊窝中 部与下腔静脉左缘的连线。
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肝脏超声测量正常值
门静脉脉冲多普勒频谱呈收缩期、舒张期连续性低 速波浪形带状频谱，平均流速13.95±3.58cm/s， 血流量为812.1±193.30ml/min， 血流量计算公式 为Q=1/4D×V×60（Q为每分钟血流量：ml/min， D为门脉内径：cm，V为平均流速：cm/s）。
于肝实质内。门静脉、肝动脉、肝管三者被包 裹在一结缔组织鞘内（Glisson），此者不论 在肝内或肝门附近，都在一起行走，称之为 Glisson系统。
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正常肝脏声像图
大小、形态、包膜、边界
size shape capsule boundary 肝实质回声 liver parenchyma echo pattern : isoechoic homogeneous 肝內管道系统 hepatic artery portal vein hepatic veins intrahepatic biliary 肝质地
于第二肝门处分别测算左、中、右三支肝静脉血流 量，三者之和为肝血流出量，各支肝静脉血流量计 算公式为Q=S×V×60（Q为每分钟血流量： ml/min，S为肝静脉横截面积：cm，V为平均流速： cm/s）
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腹主动脉前左叶上下径即长径：7-9cm 腹主动脉前左叶前后径即厚径：5-7cm
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肝左叶上下径及前 后径标准测量方法
中线第五肋骨上缘。下界与右季肋缘平齐，一般不
超出右侧肋弓，瘦长体型或腹壁松驰的人肝下缘可 在肋弓下方1~ 1.5CM，在前正中线，肝左叶下缘通 常位于剑突下方与脐连线上1/3与中1/3交界以内， 肝脏重量1200~ 1500g，约占成年人体重的1/36。 肝脏有代谢、贮存糖元、分泌胆汁及吞噬防御等重
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Байду номын сангаас
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（2）经下腔静脉肝纵切面：
此切面可显示肝左内叶（方叶）。尾状 叶纵切图像。肝后方以尾叶与下腔静脉 相连。
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（3）经门静脉左支肝斜横切面：
探头半横位，声 束指向头右侧， 可显示门脉横部、 矢状部及左外上、 下段支和左内支 形成“工”字结 构，并有同名肝 内胆管伴行，其 右侧可见肝镰状 韧带横段面呈强 回声。
要功能，在胚胎时期还有造血功能。肝脏血液供应
丰富，呈红褐色，质地柔软而脆弱，遭受暴力容易 破裂，引起大出血（图7-1）。国外1947年开始采用 实时显象仪，六十年代初，我国引进了这种检查方
法。目前，超声显像检查肝脏疾病已广泛应用于临 床。
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与肝脏毗邻的脏器、组织
肝脏呈楔形，右侧较厚，而左侧较薄，外观可 分为左、右、前、后四个缘和两个面（膈面和 脏面），膈面特别隆起与机横膈相贴附。肝的 脏面（下面）与结肠肝曲、右肾上部、十二指 肠球浊和胃毗邻。肝的前面与膈肌、前腹壁相 邻。肝的后面贴附于第十一胸椎膈肌脚、食腹 段、腹主动脉腹段和右肾腺。因肝右叶的上面 凸出部分是在右下肺叶及胸膜的掩覆之下，当 肝右叶膈顶部发生病变时，如囊肿、脓肿和肿 瘤等，因受胸腔气体的干扰超声控测容易遗漏。