200第22卷 第11期 2020 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 11 Nov .，2020从五脏辨证论治老年衰弱理论探析齐涵1，赵洪欣1，孟凯华1，张泽2（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）基金项目：第四批全国中医（临床、基础）优秀人才研修项目（[2017]24号）；辽宁省自然科学基金（2019-ZD-0969）作者简介：齐涵（1993-），女，辽宁锦州人，硕士研究生，研究方向：心血管、老年病。
通讯作者：张泽（1977-），男，辽宁沈阳人，主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：心血管、老年病。
摘要：老龄化带来的健康问题成为老年医学界应对的难题，关于老年衰弱的病因病机探究正处于发展阶段。
中医认为，老年衰弱的发生与五脏气血阴阳的盛衰变化有关。
该文从五脏气血、阴阳盛衰变化着眼，基于中医整体观念与辨证理念，分别详细阐述了五脏功能在衰弱发生时的机理变化，并提出培育五脏气血，滋养五脏阴阳等论治方法，以期待为临床辨证治疗提供思路。
关键词：衰弱；老年；五脏；病机；辨证论治中图分类号：R22 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2020) 11- 0200- 04A Theory Analysis of Treating Senile Frailty with Syndrome Differentiation of Five Viscera QI Han 1，ZHAO Hongxin 1，MENG Kaihua 1，ZHANG Ze 2（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：The diagnosis and treatment of senile frailty has become the problem in gerontology. The research on the etiology and pathogenesis of senile frailty is still in its infancy. The traditional Chinese medicine believes that the occurrence of senile frailty is related to the ups and downs of Qi，blood，Yin and Yang in the five viscera. Focus on the ups and downs of the five viscera，Qi，blood，Yin and Yang，as well as base on the overall concept of traditional Chinese medicine and the concept of syndrome differentiation，this article discusses the mechanism changes of the functions of the five viscera when the weakness occurs，hoping to provide ideas for clinical syndrome differentiation and treatment.Keywords：frailty；elderly；five viscera；pathogenesis；treatment based on syndrome differentiation 衰弱是一种生理性储备减少，患者可出现肢体活动受限、跌倒等物理运动功能异常，以及谵妄等精神意识失能的表现，如乏力困倦、体质量减轻、肌力下降、步行速度减慢及活动耐量降低。
身体各功能降低的增龄性病理状态，可增加脆性事件与临床负性事件的发生。
国外老年衰弱的研究显示，老年衰弱的患病率随年龄的增加而增长，尤以女性患者，物理性衰弱表现突出[1]。
国内对于老年衰弱的研究较少，纳入的患者具有较大的异质性，据中华医学会老年医学分会报道[2]，老年衰弱的发病率估计为4.9%~83.4%。
在我国老年衰弱的患者人群中，养老机构的衰弱发病率高于医院及社区[3]。
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我国老年公民群体正在壮大，预计未来3年大于60岁人口数量呈上升趋势[5]，老年衰弱的发病人数也在上升，家庭、社会及医疗卫生的负担逐渐加重[6]，并且目前为止，对于老年衰弱，尚无可靠的药物治疗方案[2]。
中医认为，证是病的内在本质。
因此，结合衰弱的病因病机特点，从五脏角度出发的辨证论治尤为重要。
1 病因病机衰弱病因多样，现代医学研究证实其与遗传、营养状态、生活方式、社会经济学状态、多病共存、多重用药、心理因素等因素有关。
衰弱的发病机制较复杂，目前尚未明确。
随着中医学对老年衰弱的研究逐渐深入，目前中医学认为衰弱病因多被认为是老人年老体衰，气血阴阳虚损。
日久可致阴阳俱损，气血两伤，长期以致气耗精伤，从而发为该病。
老年衰弱与五脏虚衰相关，常多脏受累并见。
衰弱老年人多见元气亏虚[7]，脏腑功能降低，甚则脏腑虚衰[8-11]，不仅涉及某一脏或两脏衰弱，更是五脏衰退变化的结果。
尤其以脾、肾两脏虚衰为主。
脾气衰惫不能运化水谷，后天气血乏源；肾精亏乏不能化生肾气，全身温煦濡养缺失[12-13]，是导致衰弱的常见病因。
其核心病机在五脏气血阴阳盛衰变化，多以虚证为主，实证多因虚而致实。
洪秀芳等[14]运用补脾益肾法结合常规治疗亦可改善老年衰弱患者临床症状，从反面也印证了其气耗精伤的病理基础。
《灵枢·天年》明确指出“人生十岁，五脏始定……五十岁，肝气始衰……目始不明；六十岁，心气始衰……故好卧；七十岁，脾气虚……八十岁，肺气衰……九十岁……四脏经脉空虚；到百岁，五脏皆虚……形骸独居而终矣。
”同时，还认为：“五脏坚固，血脉和调……营卫之行，不失其常……六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。
”可见人的衰老有一定的阶段性和规律性，并与五脏密切相关。
于外是五体之损伤，于内是五脏之亏损。
2 五脏论治从中医藏象角度，探讨衰弱与五脏的联系是论治老年衰弱的重要基础，五脏之间的病理与生理联系是论治老年衰弱发病的核心。
五脏辨证，无外乎气血阴阳，以阴血变化反映患者体内物质性变化，用阳气变化反映患者体内功能精神的变化，这也与目前人们对于老年衰弱病理表现的认识相符合。
因此，对于老年衰弱患者的治疗，选取五脏气血阴阳辨证，更为合适。
2.1从心论治衰弱心在中医学理论体系里的主要功能有“心主血脉”与“心藏神”两方面。
《素问·痿论篇》云：“心主身之血脉”。
心主管着血液的生成，先天与后天精气在心阳的作用下交结，化赤生血，使心血生成有源。
此外，心主管全身的血脉，维持其光滑完整与搏动正常。
脉道通畅，血液传导无阻，气血方可于人体内运行不息。