洗手液、
未配备干 手物品
管理者重
消毒凝胶 节约使用
科室团队 影响力 高职位、高职称
的护士不规范洗
洗手液及消 视度不够
毒凝胶价格
高昂
科室消耗
领导应转 变观念，
过大
大力支持
兄弟科室计
手影响低年资的
划外过多使
护士洗手依从性
用
洗手池离 病人太远
医院洗手 设施太少 且老化
洗手配套 设施质量 问题频发
医 务 人 员 洗 手 依 从 性 差 分 析 ！！！
表面现象
意识不到洗手的 重要性！
问题所在
这不是一个人的问题， 也不是一个科室的问 题，而是一个共性问 题！
探索问题
宣传不到位，洗手意识差，没 有养成习惯！！！
根本问题
Source : Arthur D.Little
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要因分析 针对手术室（鱼骨图）
消毒凝胶 科室
合格纸巾放 置不及时
医院
一次使用 量过少
定单期击培此训处新添加近段人落员文，字以内师容之名，以身作则，养成良好行为 习惯。
重在长期坚持
依附6S管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。 不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。
个人思想问题
维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极 怠工。
勤病。与人病及人自、己家的属健沟康通负,以责己. 度人,从内心为病人考虑.自觉为
1945—1946
．
【4】 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．杭州：浙
江 大 学 出 版 社 ， 2010 ： 1—2 ．
【5】杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院
感 染 学 杂 志 ， 2011 ， 21(9) ： 1848 一 l849 ．
6
经过大家各种讨论、 分析，最终拟定了 我们的活动计划表！
手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%×圈员能力40.00%)
= 66.87%
16
讨论拟定 与分析
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六 对策拟定与分析 外在因素
洗手设施不足、 问题频发、距离 病人太远
美化洗手池周边环境
增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手 设施是否处于使用状态 。
科室消耗大、洗 手用品节约使用
（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时） 计划实施前---总执行力 47.77%
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手卫生执行率计划实施前 柏拉图
90
120.00%
80
78.12
70
100.00%100.00%
60 50 40 33.33 30
20
34.42
52.77
58.14 76.64%
37.5
40.14
43.47%
自身原因
保护自己的意识
强于保护患者
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因果关联分析图
管理者重视度不够
科室消耗过大 洗手液及免洗消 毒凝胶节约使用
快节奏工作 手卫生规范性差
宣传、学习不到位
科室团队影响力 高年资护士影响
低年资护士
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五 目标设定 初步
目标值=现况值+(现况值×圈员能力)
现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77% 圈员能力为：平均分2.0/满分5×100%=40.00%
减少不相关人员进出手术室次数。 提倡合理节约，从他处开源节流。
医院、科室宣传 力度不够
与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。
制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警 示标志，核算每月洗手液使用情况。
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对策拟定与分析 内在因素
完善科室制度
制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督。
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七 对策实施检讨
根据手卫生执行率调差表,依据二八原理 提取执行力百分比后三名 进行进一步重点改进。
33.33%
接触同一患者 不同部位后 （清洁与污染）
1
34.42%
脱手套后 （无菌、薄膜）
患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各
种数据表明提高手术室医务人员洗手依从性可以有效预防和控制手术
室患者院内感染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得
迫在眉睫。
宿
传 染
主
源
传播途径
5
【参考文献】
【1】 车 莹 ． 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 现 状 及 影 响 因
素 ． 当 代 护 士 ， 2012 ， (11) ： 12—13 ．
【2】 李 六 亿 ． 我 国 手 卫 生 的 现 状 、 问 题 与 改 进 对
策 ． 中 国 护 理 管 理 ， 2008 ， 8(1) ： 17—19 ．
【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工
作 中 的 应 用 研 究 ． 护 士 进 修 杂 志 ， 2009 ， 24(21) ：
医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我
们90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是
由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大
量细菌容易生病，而手术室收治的患者因手术原因、免疫功能低下及
侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房
31.47%
59.25%
10
பைடு நூலகம்
20.26%
0
9.97%
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
接触同一患者不同部脱…手套后
为患者喂食前接…触不同患者接后触患者周围环…无菌操作前接触病人血液.体执 执…行 行力 力累计
百分比
12
四 现状把握 冰山图
接触病人及 其周围环境 后未洗手！
提高手术室手卫生的依从性
市人民医院第三手术室
1
我们的圈徽
2
组织品质团队
护士 本科
护士 专科
护士 专科
护师 本科
护师 专科
平均年龄：34岁
主管护师 专科
护士 专科
(我们的护士长) O(∩_∩)O~
护士 专科
成立时间：2014. 07.01
3
二 主题确定 统计后结果
4
选题理由
洗手依从性对于手术室的重要性
7
三 活动计划表 2014年-2015年
“ ”代表预计完成时间
“ ”代表实际完成时间
8
手术室手部细菌对照图
未洗的手 清水清洗的手 洗手液后的手 快速手消后的手
接触病人后64个菌落 25个菌落
5个菌落
4个菌落
9
相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率
总知晓率---90%
10
相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率
宣传、学 习不到位
手卫生宣传 仅限于口头 及七步洗手 法图片
宣传
认为戴手套
可代替洗手
领导在时一 意识不到 个样，不在 洗手的重
时另一个样 要性
，自欺欺人
觉得自己
虚于表面 的手干净
个人
病人周转快，人员配比不够，超负 荷、快节奏的工作，没有时间彻底 手卫生消毒，从而导致手卫生不规范
工作因素
自身懒散，卫生意识差， 怕洗手过多伤害手部皮肤