牙体牙髓病学第一单元龋病A1/A21.在深龋中，细菌可以通过暴露的牙本质小管感染牙髓，下列说法正确的是 [单选题] *A.牙本质厚度<2mm,牙髓内可找到细菌B.牙本质厚度<1.1mm,牙髓内可找到细菌C.牙本质厚度<0.5mm,牙髓内可找到细菌D.牙本质厚度<0.2mm，牙髓内可找到细菌(正确答案)E.牙本质厚度<1.5mm，牙髓内可找到细菌答案解析：【答案】D【解析】在深龋中，细菌可经牙本质小管进入牙髓而使牙髓感染。
牙本质厚度<0.3mm，牙髓可发生明显的炎症，牙本质厚度<0.2mm,牙髓内可找到细菌。
故本题选D。
若小于0.2mm,即使未穿通髓腔，牙髓也可能感染。
2.银汞合金的成球多是因为 [单选题] *A.研磨时间过短B.研磨时间过长C.银的含量过多D.钢的含量过多E.汞的含量过多(正确答案)答案解析：【答案】E【解析】汞是液态金属，少量成球状，所以银汞合金混合时汞的含量过多，则多余的汞就形成球状，所以银汞合金的成球多是因为汞的含量过多，所以E正确，C、D错误。
研磨时间的长短，会影响银汞合金的特性，但是不会成球状，所以A、B 错误。
故此题选E。
3.以英文字母DLa记录的窝洞是 [单选题] *A.远中唇面洞(正确答案)B.颊(牙合)面洞C.远中（牙合）面洞D.近中唇面洞E.舌（牙合）面洞答案解析：【答案】A【解析】临床记录规定以各牙面的英文名称的第一个字母表示(大写），远中面(英文distal)以D表示，唇面(英文为labial)以La表示，所以以英文字母DLa记录的窝洞是远中唇面洞，所以A正确,B、C、D、E都不正确，故此题应选A。
4.下列临床表现可诊断为冠龋的是 [单选题] *A.探针可伸入底部坚硬的窝沟B.着色的不平坦区C.中度氟牙症的釉质凹陷D.底部发软的窝沟(正确答案)E.釉质上的白斑答案解析：【答案】D【解析】冠龋又分为点隙窝沟龋和平滑面龋，出现颜色改变、形状缺损和质地改变，质地变软的窝沟就可以诊断为冠龋，所以D正确。
5.（2017真题）患者右侧牙剧痛来急诊。
查见右上第一磨牙咬合面龋深，叩痛（+)。
左上第一磨牙缺失，要做温度测验时,最好的对照牙应选 [单选题] *A.右下第一磨牙B.右上第二磨牙(正确答案)C.左下第一磨牙D.右上第二前磨牙E.左上第二磨牙答案解析：【答案】B【解析】牙髓温度测验的对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试，因此，右上第一磨牙的对照牙最好选择左上第一磨牙。
故选B。
6.患者，12岁。
左上6颌面龋洞，备洞时意外露髓，针尖大小，临床处理应选择[单选题] *A.直接盖髓术(正确答案)B.间接盖髓术C.活髓切断术D.干髓术E.根管治疗答案解析：【答案】A【解析】直接盖髓术的适应证为:①意外穿髓，穿髓孔直径<0.5mm的恒牙；②年轻恒牙外伤，冠折露髓。
该患儿备洞时意外露髓，针尖大小，应选用直接盖髓术。
故选A。
7.患者女,20岁。
因左下后牙冷热痛而就诊，无自发痛。
检查发现右下6深龋，探痛，但未穿髓，无叩痛。
在治疗该深龋时,错误的操作是 [单选题] *A.由于窝洞较深，洞壁不必修直B.为避免穿髓，可保留少量软化牙本质C.用大球钻以先中央后四周的方式逐步去除腐质(正确答案)D.可疑有牙髓暴露而又不能肯定时应做安抚治疗观察E.接近髓角时，如患者特别敏感，应注意检查有无牙髓暴露答案解析：【答案】C【解析】深龋的治疗原则：①停止龋病发展，促进牙髓的防龋性反应。
②保护牙髓；备洞尽量减少产热,应有冷却；以球钻作间断磨除，不向洞底加压；深洞行双层垫底；洞底可保留脱矿软化牙本质。
③正确判断牙髓状况，是深龋治疗成功的基础。
安抚治疗:备洞时，洞深近髓角较敏感者选用氧化锌丁香油糊剂充填，观察1〜2周，无症状才做永久性充填。
故选C。
8.患者男，50岁。
半年前右上后牙龋病做了充填治疗后一直食物嵌塞，近一周来出现持续性自发性钝痛并有牙龈出血，最可能的原因是 [单选题] *A.充填时未垫底B.备洞时产热过多C.深龋使用刺激性较强的消毒药物D.充填时接触点恢复不良(正确答案)E.备洞时意外穿髓答案解析：E.备洞时意外穿髓【答案】D【解析】该患者做了充填治疗后一直食物嵌塞，并出现疼痛和牙龈出血，首先考虑充填体与邻牙接触点恢复不良，在牙齿之间形成缝隙，或接触点位置不对，这样造成的垂直嵌塞，食物嵌塞压迫刺激牙龈。
故选D。
9.患者女,50岁。
左上第二磨牙颌面龋深达牙本质中层。
备洞时发现洞内软化牙本质少而干，呈棕色，不易被挖除,挖除时呈粉状。
该患牙应诊断为 [单选题] *A.浅龋B.中龋C.急性龋D.慢性龋(正确答案)E.静止龋答案解析：【答案】D【解析】慢性龋一般均进展缓慢，尤其是成人，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。
该患者软化牙本质少而干且呈棕色,挖除时呈粉状，可诊断为慢性龋。
故选D。
10.患者女,30岁。
因右上后牙食物嵌入痛,遇冷敏感，无自发痛，检查发现中龋。
需做的窝洞类型是 [单选题] *A.I类B.II类(正确答案)C.III类D.IV类E.V类答案解析：【答案】B【解析】右上第一磨牙远中颌面中龋，根据龋坏范围确定备洞类型，应该制备邻(牙合)面洞，即II类洞，故选B。
11.患者女,21岁。
主诉左上后牙进食痛1周，平时仅有冷食痛。
查龋洞深，叩痛（-)。
下面最重要的检查应是 [单选题] *A.咬诊B.松动度C.温度测验(正确答案)D.电活力测验E.X线片检查答案解析：【答案】C【解析】在龋病的诊断中，温度测验对确定牙髓状态有很大帮助，由于患牙龋洞深，因此极有可能存在牙髓疾病,应尽快做温度测验以明确牙髓状态，故选C。
12.患者女,44岁。
因右上后牙遇冷热敏感1周就诊。
检查发现深龋，洞底较深、近髓。
去腐质过程中患者疼痛明显，首选的治疗方法应是 [单选题] *A.局麻下开髓作牙髓治疗B.可进行安抚治疗或间接盖髓(正确答案)C.氢氧化钙制剂直接盖髓D.聚羧酸锌粘固粉垫底永久充填E.氧化锌丁香油粘固粉垫底永久充填答案解析：【答案】B【解析】邻(牙合)面深龋近髓，去腐过程中可能露髓，因疼痛明显应怀疑已经露髓，故应先安抚治疗或间接盖髓，观察牙髓情况再确定进一步治疗计划，故选B；因为不能确定牙髓是否存在炎症，同时不能确定是否露髓，不能盲目开髓治疗，排除A；不能确定露髓孔大小，同时去腐未净疼痛，不适宜直接盖髓，排除C；未明确牙髓情况，禁忌永充，排除D、E。
所以此题选B。
13.患者男,22岁。
左上后牙近来常嵌塞食物疼痛，遇冷热甜酸刺激时敏感，但无自发痛。
检查发现左上5深龋，探洞底敏感，无叩痛。
治疗前应当判明的主要问题是[单选题] *A.龋洞的大小B.龋洞的位置C.龋坏组织的多少D.腐质颜色的深浅E.牙髓-牙本质复合体反应(正确答案)答案解析：【答案】E【解析】食物嵌塞痛、冷热刺激敏感、无自发痛史、探诊洞底敏感、无叩痛，这些都是深龋临床表现，此时应明确龋损是已经引起牙髓炎症还是修复性牙本质已经形成，从而作出下一步治疗计划，故选E。
14.患者女,27岁。
左上第一磨牙深龋，去腐质后未穿髓，垫底作银汞合金充填，最适合的垫底材料是 [单选题] *A.聚羧酸锌粘固粉(正确答案)B.磷酸锌粘固粉C.氧化锌丁香油粘固粉D.EDTAE.氢氧化钙答案解析：【答案】A【解析】由题目可知，窝洞近髓未穿髓，聚羧酸盐粘固剂因对牙髓刺激性小,为首选的单层垫底材料，所以A正确。
15.患者男，55岁。
主诉左下后牙嵌塞食物，有时遇冷热刺激敏感。
查，左下第一磨牙见深龋，去腐后未见穿髓，拟制备成远中(牙合)洞充填,修复时邻面部分应设计的主要固位形是 [单选题] *A.侧壁固位B.牙本质钉固位C.倒凹固位D.梯形固位(正确答案)E.鸠尾固位答案解析：【答案】D【解析】由题目可知,最后形成的预备洞形应该是II类洞，该类洞邻面部分设计的主要固位形是梯形固位，以防止充填体(牙合)向脱位，所以D正确。
侧壁固位为基本固位形,用于所有牙面，所以A错误。
牙本质钉固位多用于复杂洞形，所以B错误。
倒凹固位多用于颌面，所以C错误。
鸠尾固位一般在(牙合)面，而不在邻面，所以E错误。
故此题选D。
16.患者女,30岁。
半年前在某医院做过右下后牙龋洞银汞合金充填，现牙体折裂一小块,要求重新充填。
检查银汞合金充填，舌侧壁牙体折裂—小块。
引起折裂的最可能原因是 [单选题] *A.充填材料过度收缩B.洞形的点、线角太钝C.鸠尾峡过窄D.食物嵌塞E.制洞时未去除无基釉(正确答案)答案解析：【答案】E【解析】此患者银汞充填后舌侧牙体部分折断，最可能的原因是制备洞形时没有去除无基釉，导致剩余部分牙体抗力不足而发生折断，所以E正确。
17.患者女,30岁。
右下后牙进食嵌塞痛2周，偶有喝冷水疼痛。
无自发痛。
检查发现右下第一磨牙颌面深龋洞，冷测反应正常，冷刺激入洞出现一过性敏感，叩痛（-),去净腐质后洞底无穿髓孔,该患牙应做的治疗是 [单选题] *A.双层垫底后充填(正确答案)B.安抚治疗以消除症状C.活髓切断D.直接盖髓E.根管治疗答案解析：【答案】A【解析】进食嵌塞痛，检查发现深龋洞，冷测反应正常，冷刺激人洞出现一过性敏感，叩痛（-），去净腐质后洞底无穿髓孔，所以诊断为深龋。
因为深龋近髓，需用双层垫底后充填，所以A正确。
安抚治疗以消除症状不能消除根本，所以B错误。
活髓切断用于牙髓炎，所以C错误。
直接盖髓用于露髓，所以D错误。
根管治疗也不用于深龋治疗，所以E错误。
故此题选A。
18.患者男，30岁。
偶然发现右侧下颌磨牙牙面发黑，无明显疼痛症状。
检查（牙合）面窝沟深，卡探针，底软,达牙本质浅层。
冷热测反应正常，叩(-),牙龈无异常。
患牙的诊断是 [单选题] *A.釉质发育不全B.浅龋C.中龋(正确答案)D.深龋E.四环素牙答案解析：【答案】C【解析】牙面发黑，无明显疼痛症状，颌面窝沟深，卡探针，底软，达牙本质浅层，余无异常，所以诊断为中龋,C正确。
釉质发育不全和四环素牙表现为釉质的变色和实质的缺损，局限于釉质层，不达牙本质浅层，所以A、E错误。
浅龋不达牙本质浅层，所以B错误。
深龋达牙本质中深层，所以D错误。
故此题选C。
19.患者女,28岁。
邻（牙合）嵌体戴入3个月后出现冷、热刺激痛，最有可能的原因是 [单选题] *A.嵌体咬合过高B.急性牙髓炎C.继发龋(正确答案)D.急性根尖周炎E.急性牙周炎【答案】C答案解析：【答案】C【解析】修复体史，冷、热刺激痛，最可能诊断继发龋，所以C正确。
嵌体咬合过高表现为颌创伤，咬合不适，所以A错误。
急性牙髓炎还有自发痛、夜间痛，所以B错误。