脑干网状脊髓束 延髓网状核束
红核脊髓束 前庭脊髓束
直接随意运动通路
间接随意运动通路
协调随意运动 维持姿势
生理学基础
皮质核束 皮质脊髓束
皮质脊髓束
皮质脊髓前束
脊髓前索 躯干肌
皮质脊髓侧束
对侧脊髓侧束 四肢肌
皮质核束
脑干核团 双侧：
眼外肌肉、咀嚼肌、面上部表 情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌
同侧软瘫
脊髓外侧索损伤：
同侧硬瘫
延髓椎体交叉处损伤：
双侧上下肢硬瘫
椎体系损伤表现
椎体、桥脑基底、大 脑脚、内囊后肢损伤：
对侧上下肢硬瘫
大脑皮质损伤：
对侧硬瘫
椎体外系
组成：
大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑 质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等
单侧：
面下部表情肌、舌肌
上、下运动神经元
上运动神经元损伤是指脊髓前角运动神经元和 脑干运动神经元以上的锥体系损伤
下运动神经元损伤是指脊髓前角运动神经元和 脑干运动神经元及其轴突的损伤
锥体系损伤分为上运动神经元损伤和下运动神 经元损伤
皮质脊髓束损伤损伤
上神经元损伤：硬瘫
即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反 射出现等；
颞侧、前运动皮层、神经系统其它部位
识别空间目标、设计运动
前运动皮层→运动皮层→脑干和脊髓
皮质脊髓束 皮质延髓系统
生理学基础
中枢运动系统
包括：
运动皮层 小脑 基底节
运动皮层
位于前叶，包括：
初级运动皮层 ห้องสมุดไป่ตู้ 前运动皮层区
辅助运动区 外侧前运动区 背侧运动区 与顶叶感觉处理相关，关联基底节和小脑区，以确定运
神经运动功能障碍
连云港市第一人民医院 康复医学科
by-吴茂东
脑
脊髓 脑干：延髓、脑桥、中脑 间脑：丘脑、下丘脑 小脑 大脑半球
大脑皮层 基底节、扁桃体、海马
脊髓
最低级中枢 传入信号 输出信号
脊髓水平 脑水平
脑干：延髓、脑桥、中脑
神经核：前庭核、红核、网状核 上行通路：
动的方向，运动的计划和最终执行（Krakauer, 2000）
生理学基础
运动身体位置图
运动皮层
输入信号来源：
外周（过丘脑） 感觉区（非运动皮质区） 基底节 小脑
运动传导通路障碍
躯体运动传导路
椎体系 椎体外系
内脏运动传导路
运动通路
运动通路
椎体系 椎体外系
皮质脊髓束 皮质核束
在皮质核束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌 瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）
皮质脊髓束损伤损伤
下神经元损伤：软瘫
即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、 无病理反射等；
在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫 痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。
椎体系损伤表现
脊髓前角、前根及脊神经损伤：
椎体外系
皮质—脑桥—小脑—皮质环 路
皮质—脑桥—小脑—红核— 脊髓通路
完成共济运动
感觉传导通路障碍
本体感觉和精细触觉传导通路： 痛、温觉和粗触觉传导
生理学基础
感觉传导通路障碍
本体感觉和精细触觉传导通路：
感受器
脊神经节
薄、楔束核
肌、肌腱、 骨膜、关节
脊神经
后根 薄、楔束
感受器
皮肤
脊神经
后根中枢突
（周围突）
上升1-2个脊
髓节段
第1级神经元
第2级神经元
丘脑腹后外侧核
白质前连合交叉
脊髓丘脑侧束（痛温觉） 脊髓丘脑前束（触觉）
中央后回 丘脑上辐射 中、上部
经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑
经内囊后肢 中央旁小
第３级神经元
叶后部
损伤表现
损伤表现
脊神经、脊神经节、后根损伤：
延髓薄束核、楔束核损伤：
同侧半身本体感觉、精细触觉丧 失
损伤表现
延髓内侧丘系交叉处损伤：
双侧上下肢及躯干本体感觉和精细触觉 丧失
内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：
对侧半身下本体感觉、精细触觉丧失
大脑皮质损伤：
对侧半身本体感觉、精细触觉丧失
感觉传导通路障碍
痛、温觉和粗触觉传导
同侧分布区节段性痛温觉障碍
后角损伤
同侧支配区下１～２节的节段性 痛温觉障碍
白质前连合损伤：
双侧对称性节段性痛温觉障碍
损伤表现
脊髓外侧索损伤：
对侧损伤平面以下（下１～２节段） 的痛温觉障碍
脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外 侧核损伤
对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍
内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍 大脑皮质损伤：对侧相应支配区的
皮肤的精细 触觉
（周围突）
（中枢突）经脊髓后索
第1级神经元
第2级神经元
内侧丘系交叉、 内侧丘系
丘脑腹后外侧核 丘脑上辐射
中央后回中、上部
经延髓、脑桥、中脑
经内囊后肢 第3级神经元
中央旁小叶后部 中央前回
损伤表现
脊神经、脊神经节、后根损伤：
同侧本体感觉和精细触觉丧失
延髓后索损伤：
同侧损伤平面以下本体感觉、精 细触觉丧失
感觉障碍
生理学基础
中央前回
上内侧部损伤（大脑前动脉）出现对侧下肢瘫 下部损伤（大脑中动脉）出现对侧上肢瘫、对侧
间脑
包括：丘脑和下丘 作用：
信息加工：处理脊髓、小脑、脑干信息 信息传递：处理后信息投射到大脑皮层
这些传导通路（脊髓、小脑、脑干）在丘脑处 理中以及投射到大脑皮层不同部位过程中保持 独立状态（Kandel，2000）
大脑半球
信息→丘脑→运动皮层 基底节：
运动控制的高级认知，如运动策略（Kandel,1991）
头部皮肤肌肉感觉 前庭觉、视觉
下行通路：
除皮质脊髓束外所有下行运动传到通路
管理觉醒和意识的网状结构位于脑干（Amaral,2000）
小脑
位于脑干后，连接通路：“脚” 接收：
脊髓：提供的运动反馈 大脑皮层：动作的计划
输出：矫正后的信息至脑干 作用：
矫正运动 调节运动的幅度和强度 参与运动学习
特点：
结构复杂，较为古老 在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的
实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现 又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。
生理学基础
椎体外系
多巴胺能通路：
损伤致震颤麻痹
纹状体
GABA DA
黑质
椎体外系
皮质-纹状体-背丘脑—黑质环路 对皮质运动区有反馈调节作用