颅咽管瘤
气管插管全麻成功后，仰卧右侧头位。

取左翼点+纵裂切口。

常规术野皮肤消毒，铺巾单；切口膜固定巾单缘。

依次切开皮肤、皮下，双极电凝、头皮夹止血。

沿帽状腱膜下钝性分离。

将皮瓣翻向颞部并牵开。

切开肌层、骨膜；沿骨膜下分离，将肌瓣翻向颞部并牵开。

电钻钻颅孔7个，线锯一一锯开，取下骨瓣备用。

硬脑膜张力不高。

电凝硬膜渗血。

弧形剪开硬脑膜并悬吊。

用蛇形牵开器牵开额叶。

剪开侧裂池蛛网膜；分离侧裂池、剪开颈内动脉池、鞍上池。

因筛前动脉粗大、额叶导静脉粗大；放弃纵裂入路。

术中见左侧视神经扁平、上抬。

鞍上、鞍内有包膜完整肿瘤。

穿刺肿瘤，抽出淡黄色液体5ml, 囊液为淡黄色、油状、内含金色结晶。

电凝肿瘤包膜，包膜内为白色、泥状沉积物，囊壁部分钙化；予以刮除、摘除内容物及钙化。

包膜部分切除（70%）.细致电凝止血，反复生理盐水冲洗，用止血纱布覆盖鞍内。

缝合硬脑膜并用人工硬脑膜覆盖。

硬膜外放置引流管一根。

颅骨复位，用颅骨连接片5枚固定。

缝合肌层、皮下、皮肤。

手术顺利，出血400ml。

输浓缩红细胞2。

脑外伤开颅手术
气管插管全麻成功后，仰卧右侧头位。

取右额颞部皮肤切口。

常规术野皮肤消毒，铺巾单；切口膜固定巾单缘。

依次切开头皮各层，双极电凝、头皮夹止血。

自骨膜下分离皮瓣，沿帽状腱膜下钝性分离。

将皮瓣翻向颞部并牵开。

切开肌层、骨膜；沿骨膜下分离，将肌瓣翻
向颞部并牵开。

电钻钻颅孔7 个，线锯一一锯开，取下骨瓣备用。

硬膜外血肿大小约4X 4X4cm,脑膜中动脉破裂出血，脑膜部分挫碎。

手术全部清除血肿，彻底止血。

脑压很高，打开硬膜，脑组织向外膨出，颞叶脑组织挫碎并颞叶内部分小血肿。

手术清除挫碎颞叶组织及血肿，彻底止血。

脑搏动良好，但脑压仍高。

人工硬脑膜扩大修补，去骨瓣减压。

放回皮瓣，逐层缝合。

手术顺利，出血约500ml, 输浓红8单位，术后安返病房。

基底节脑出血开颅血肿清除
气管插管全麻成功后，仰卧左侧头位。

取右额颞“马蹄形”头皮切口。

常规术野皮肤消毒，铺巾单；切口膜固定巾单缘。

依次切开头皮各层，双极电凝、头皮夹止血。

沿帽状腱膜下钝性分离。

将皮瓣翻向颞部并牵开固定。

切开肌层、骨膜；沿骨膜下分离，将肌瓣翻向颞部并牵开。

电钻钻颅孔7个，线锯一一锯开，取下骨瓣备用。

骨缘骨腊止血，硬膜悬吊。

见硬脑膜张力高并蓝变，电凝硬膜渗血。

弧形剪开硬脑膜。

分离侧裂中部额侧切口约
2cm导入显微镜操作：用脑压板牵开侧裂并向岛叶皮层探查。

电凝切开岛叶皮层约2cm见血肿，血肿约8cmx 8cm x 8cm的脑内血肿、呈血凝块样。

手术在显微镜下清除血肿，血肿腔彻底止血并帖服止血纱布。

清除血肿后脑压仍较正常高，搏动好。

生理盐水反复冲洗硬膜下腔，查无出血，用人工硬脑膜修补硬膜。

硬膜外彻底止血并留置引流管一根。

行去骨瓣减压。

放回皮肌瓣，依次缝合肌层、皮下、皮肤。

手术顺利。

术后入监护室。

自发蛛网膜下腔出血开颅动脉瘤夹闭术
气管插管全麻成功后，仰卧右侧头位。

取左翼点入路切口。

常规术野皮肤消毒，铺巾单；切口膜固定巾单缘。

依次切开头皮各层，双极电凝、头皮夹止血。

沿帽状腱膜下钝性分离。

将皮瓣翻向颞部并牵开固定。

切开肌层、骨膜；沿骨膜下分离，将肌瓣翻向颞部并牵开。

电钻钻颅孔5个，线锯一一锯开，取下骨瓣备用。

骨缘骨腊涂抹止血，硬脑膜张力不高。

电凝硬膜渗血。

弧形剪开硬脑膜并悬吊。

用蛇形牵开器牵开额叶。

剪开侧裂池蛛网膜；分离侧裂池、剪开颈内动脉池、鞍上池。

导入显微镜操作：用脑压板牵开侧裂并向岛叶皮层探查。

电凝切开岛叶皮层约2cm见血肿，血肿约8cm x 8cmx 8cm的脑内血肿、呈血凝块样。

手术在显微镜下清除血肿，血肿腔彻底止血并帖服止血纱布。

清除血肿后脑压仍较正常高，搏动好。

生理盐水反复冲洗硬膜下腔，查无出血，用人工硬脑膜修补硬膜。

硬膜外彻底止血并留置引流管一根。

行去骨瓣减压。

放回皮肌瓣，依次缝合肌层、皮下、皮肤手术顺利。

术后入监护室。