治疗
• 保守治疗 • 手术治疗： 切开或关节镜下肩袖修补术
保守治疗
• 适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年 • 方法： NSAISD药物 肩峰下激素注射（1次/6个月）（玻璃酸钠） 物理治疗
手术治疗
• Neer肩峰成形术 • 1972年
肩袖撕裂
• 将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复 病人肩关节的正常功能
特殊查体
（2）落臂试验：检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90~100 度的位置，缓肩无力坠落者为阳性。 该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的 病例。
Lift off test (Lift off 试验)—肩胛下肌
• 患者将手置于背部，手 心向后，然后嘱患者将 手抬离背部，疗师适 当给予阻力 • 阳性-不能完成动作，提 示肩胛下肌损伤
概述-解剖（骨）
概述-解剖（肩袖）
前面观
侧面/后面观
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
肩袖的解剖
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为 95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果， 循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
4.钙化性肩袖肌腱炎：
• 疼痛剧烈（囊未破裂，未见明显症状，临 床观察） • X线
鉴别诊断
5.四边孔综合征 • 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 • 三角肌萎缩 • 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限 • 电生理检查：三角肌失神经支配电位 腋神经传导速度减慢
鉴别诊断
6.创伤后肩关节粘连 • 主动被动活动受限 • 受伤史，长时间固定
查体
• 视诊：三角肌、肩胛骨、方肩 • 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛 • 活动度： 前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量
Apley Test(摸背试验)-----可以粗略的 观察肩关节内旋、外旋活动度
特殊查体
1.肩峰撞击症的体格检查 （1）Neer试验：检查者立于患者背后，一手 固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位， 使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。 如果诱发出疼痛，即为阳性。
• Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： • Ⅰ级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上 肌腱 • Ⅱ级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） • Ⅲ级 肩袖全层撕裂
肩袖损伤的MRI分级
斜冠状位（临床最常用）
T2
T1
斜矢状位
冈上肌出口，肩袖诊 断不如斜冠状位
冈上肌及肌腹脂肪浸润 成度，评估手术与否
肩峰撞击征
• 肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、 肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击； • 无菌性炎症； • 疼痛；
A：17%
B：43%
C：40%
70%的C型肩峰：肩袖损伤
临床表现
• 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤 史。 • 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌 前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜 间症状加重，常痛醒；压痛多见于肱骨大 结节近侧，或肩峰下间隙部位。 • 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋 及上举受限较明显）；被动活动受限不明 显。
横断位
正常肩胛下肌 肩胛下肌损伤
肩袖全层撕裂
正常MRI
巨大肩袖损伤（冈上肌）
T2WI
T1WI
术后2月
其他检查
• B超：技术要求高 • 肩关节造影 • 关节镜检查：金标准
诊断
• • • • • • 病史 体征 特殊查体阳性 X线 MRI (超声、关节镜检查)
鉴别诊断
• • • • • • 1.肩周炎（冻结肩，五十肩） 2.颈椎病 3.肱二头肌长头腱炎 4.钙化性肩袖肌腱炎 5.四边孔综合征 6.创伤后肩关节粘连
SutureBridge-富士胶片压力敏感仪
手术治疗（缝合桥）
The End!
冈下肌&小圆肌肌力检查（外旋）
• 吹号征阳性 Horn bolwer sign
影像学-X线
正常肩关节
肩峰撞击
巨大肩袖损伤肩峰下间隙＜9mm
影像学检查-MRI
• • • • 最常用 斜冠状面、斜矢状面、横断面 常用的检查序列是T1WI和T2压脂 阳性率95%
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
肩袖损伤病理分级
特殊查体
1.肩峰撞击症的体格检查 （2）Hawkin’s试验：患者肩关节内收位90度， 肘关节屈曲90度，前臂保持水平 • 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋， 出现疼痛为试验阳性 • 阳性提示： -肩袖肌腱撞 击喙肩弓 -肩前部疼痛提示撞击综合征
特殊查体
2.冈上肌损伤特殊查体 （1）Jobe试验：肩外展 90度，然后内旋并向 前30度，前臂旋前拇 指尖向下。在此体位 上，治疗师向下加阻。 患者上抬抗阻阳性—无 力或疼痛、肩峰撞击 综合征。
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显 被动活动受限明显
• 肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
鉴别诊断
2.颈椎病： • 疼痛从颈部至肩部 • 放射痛 • 颈部查体异常 • 影像学不同
鉴别诊断
3.肱二头肌长头腱炎： • 结节间沟压痛明显 • 结节间沟封闭有效
鉴别诊断
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛 下肌压腹试验
• Napoleon test：患者将手至于腹部，手背向 前，屈肘90度，肘关节不要贴近身体，检 查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹 运动，两次对比，力弱者为阳性。
冈下肌&小圆肌肌力检查（外旋）
外旋（衰减）试验
• 外旋抗阻试验（肩处于内收位，屈肘90度， 肘部处于体侧并夹紧，嘱患者双臂外旋抗 阻）
肩袖损伤的诊断与治疗
内容简介
• • • • • • • 解剖 病因 肩峰撞击征 临床表现、查体、特殊体征 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗
概述-定义
• 肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小 圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的 袖套样肌样结构 • 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和 完成各种运动功能 • 冈上肌损伤最常见（约占70%）