眼的生理生化及代谢
北京大学眼科中心 齐虹
泪膜的组成
脂质层—睑板腺分泌,阻止泪液的蒸发 水液层—泪腺和副泪腺分泌 粘蛋白层—结膜杯状细胞分泌,能降低表 面张力 厚7um,总量7.4ul,12-16%/min 更 新,PH6.5~7.6，渗透压296~308mOsm/L 成分：IgA、溶菌素、ß溶素、乳铁蛋白、 电解质
视信息传递—三个神经元
光感受器-双极细胞-神经节细胞 神经节细胞轴突，即神经纤维沿视路将 视信息传递到视中枢，形成视觉
光感受器
分视杆细胞和视锥细胞 视锥细胞感强光（明视觉）和色觉，主 要集中在黄斑区 视杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉， 周边视网膜病变时，发生夜盲 视盘是神经纤维聚合组成视神经的始端， 没有光感受器细胞，无视觉功能，在视 野中表现为生理盲点
起效快，所需药物的剂量和浓度均很小， 且疗较很好 主要适用于眼内炎 前房内注射，玻璃体腔内注射 注意药物的毒性作用
眼药新剂型
加入适量的粘性赋形剂，制成胶样滴眼 剂 眼药的缓释控制装置 角膜接触镜样的胶原盾 脂质体—采用磷酸酯分子形成疏水和亲 水的双层脂膜，作为眼药载体
房水循环途径
睫状体产生—进入后房—瞳孔—前房— 前房角的小梁网—Schlemm管—集液管 和房水静脉—巩膜表面的睫状前静脉— 血循环 房角的睫状带、经由葡萄膜巩膜途径引 流（约占10%-20%） 虹膜表面隐窝吸收（约占5%）
脉络膜
脉络膜血管丰富，由睫状后短动脉供血，涡静 脉回流 内层的毛细血管通透性高，供应视网膜外层的 营养 小分子的荧光素易于渗漏，大分子的吲哚青绿 造影不易渗漏，临床上能较好显示脉络膜血管 影象 脉络膜血供丰富，有眼部温度调节作用，含丰 富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用
北京大学眼科中心 齐 虹
局部用药
血—房水屏障 血—视网膜屏障
眼药的途径
泪膜—角膜上皮 血管

角膜缘、结膜—房水（眼前段） —玻璃体（视网膜）
影响药物吸收的因素
浓度 溶解度 脂溶性 粘滞性 表面活性 PH 渗透压
滴眼液（eyedrops）
是最常用的眼药剂型 滴眼液每滴约为30-50μl，而结膜囊泪液 容量最多为10μl 正常状况下，泪液以每分钟的16%更新， 嘱患者再滴眼药的最短时间间隔为5min 滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟
角膜的透明性(43D)
角膜“脱水状态” 基质层胶原纤维束的规则排列 角膜无血管
角膜的营养
没有血管,免疫学上处于相对的“赦免状 态 房水 泪膜 角膜缘血管网
神经
含有丰富的三叉末梢，知觉敏锐，炎症 时疼痛
虹膜
形成瞳孔—大小与年龄、屈光状态、精 神状态等因素有关 虹膜组织血管丰富，炎症时以渗出反应 为主 含有感觉神经（三叉神经的眼支），通 过睫状后长、后短神经发出分支，炎症 时可引起疼痛
视网膜
RPE生理生化功能
维生素A的转运和代谢 药物解毒 合成黑色素和细胞外基质 选择性转送营养和代谢物质 吞噬并消化光感受器外节脱落的膜盘 光感受器活动的色素屏障 血-视网膜外屏障（视网膜、脉络膜屏障） 促进视网膜与脉络膜的解剖粘着
胶质细胞——Muller细胞
贯穿神经感觉层，其纤维从外界膜纵向 伸展到内界膜 对视网膜起结构支持和代谢营养等作用
眼膏（ointments）
以凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质 增加眼药与眼表结构的接触时间 明显增加脂溶性药物在眼部的吸收 在眼表病损如角膜上反缺损时，减缓眼 刺激症状 限制水溶性药物泪液中达到有效浓度
眼周注射（periocular injetions）
球结膜下、球筋膜（Tenon囊）下和球后 避开了角膜上皮对药物吸收的屏障作用 一次用药量较大（常为0.5-1.0ml），可 在眼局部达到较高药物浓度 尤其适于低脂溶性药物 存在眶内球外组织结构，甚至眼球损伤 的可能性
晶状体（19D）
晶状体无血管，营养来自房水和玻璃体 当晶状体囊受损或房水代谢变化时，形成白内 障。 凸透镜，屈光通透和折射功能，且可滤去部分 紫外线，对视网膜有保护作用 晶状体悬韧带源于睫状体的冠部和平坦部，附 着在晶状体赤道部周围的前、后囊上，通过睫 状肌的舒缩，共同完成眼的调节功能
玻璃体
玻璃体是眼屈光介质的组成部分 对晶状体、视网膜等周围组织有支持、 减震和代谢使用 玻璃体主要成分是水（占99%）和胶质 正常状况下，玻璃体呈凝胶状态，代谢 缓慢、不能再生，具有塑形性、粘弹性 和抗压缩性 随年龄增长，玻璃体液化
瞳孔
光反射（light reflex）：为光线照射一侧 眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。 直接光反射：光照侧的瞳孔缩小 间接光反射：对侧的瞳孔缩小
光反射路径
传入路：与视觉纤维伴行—外侧膝状体前离开 视束—四叠体上丘臂—中脑顶盖前核—换神经 元—部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核— 另一部分经后联合交叉、到对侧E-W核 传出路：两侧E-W核发出的纤维—随动眼神经 入眶—至睫状神经节—换神经元—节后纤维随 睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌
眼周注射（periocular injetions）
球结膜下注射—通过扩散达角膜基质层 和角巩膜缘组织入眼内，作用于眼前段 病变 球筋膜下注射—经巩膜渗入，适用于虹 膜睫状体部位的病变 球后注射—使药物在晶状体虹膜隔以后 部位达到治疗浓度，适用于眼后段以及 视神经疾病
眼内注射（int用
润滑眼球表面，防止角结膜干燥 保持角膜光学特性 供给角膜营养 冲洗、抵御眼球表面异物及微生物
角膜的组织结构
上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层
角膜的组织结构特点
上皮层-损伤后可以再生 前弹力层-损伤后不能再生 角膜基质-损伤后，组织修复形成造成瘢痕 后弹力层-由内皮细胞分泌形成，损伤后可再生。 内皮细胞-细胞间形成紧密连接，具有角膜—房 水屏障功能。损伤后不能再生。若角膜内皮细 胞损伤较多，则失去代偿功能，将造成角膜水 肿和大泡性角膜病变
睫状体功能
分泌房水—睫状上皮细胞；形成房水— 睫状突超滤过 调节作用：睫状肌舒缩 房水葡萄膜巩膜途径的外流作用 血-房水屏障（blood-aqueous barrier）： 睫状上皮细胞间的紧密连接
房 水
维持眼内组织（晶状体、玻璃体、角膜、 小梁网等）代谢 调节眼压 透明：血-房水屏障作用 房水含有乳酸、维生素C、葡萄糖、肌醇、 谷胱甘肽、尿素以及钠、钾、氯、微量 蛋白质及一些生长调节因子
色 觉
每个光感受器细胞外节内只有一种感光色素 视杆细胞节所含感光色素为视紫红质，提高视 网膜对暗光的敏感性。 视锥细胞含3种色觉感光色素：视紫蓝质、视 紫质、视青质 色觉是眼在明亮处视锥细胞的细胞。黄斑部色 觉敏感度最高，周边视网膜几乎无色觉 视锥细胞中缺少某一种感光色素，则发生色觉 障碍。
常用眼药剂型及给药方式