消火栓系统试射试验记录
编号：05-04-
单位工程名称分部工程名称建筑给水排水及采暖分部分项工程名称室内消火栓系统安装项目经理
施工执行标准名称及编号《建筑给水排水及采暖工程质
量验收规范》GB50242-2002
试验日
期
年月日试验介质自来水
消火栓型号位置设计流量（L/s）设计充实水柱试验结果SNW65-I屋顶层40L/s10m符合要求SN65首层40L/s10m符合要求SN65首层40L/s10m符合要求
验收结论合格
施工单位
项目专业质量检查员（签名）：
项目专业技术负责人（签名）：
年月日
专业监理工程师（签名）：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日。