异位妊娠围手术期护理
【摘要】正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。

当受精卯于子宫体腔外着床发育时，，称为异位妊娠。

按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠（子宫残角妊娠）等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，[1]输卵管妊娠是妇科常见的急腹症，多发病急、出血量大，若诊治抢救不及时而休克，甚至死亡。

在抢救过程中护理工作是极为重要的环节，是患者身心康复关键因素之一。

本文回顾性分析了56例异位妊娠患者的临床护理措施，通过对患者实施心理护理及充分的术前、术后护理，患者全部治愈出院。

【关键词】异位妊娠，围手术期，护理
我院2011 年1 月至2012年12 月共进行手术治疗异位妊娠患者56 例，疗效满意。

现将临床护理体会总结报告如下：
1、临床资料
2011 年1 月至2012 年12 月我院共收治异位妊娠患者56 例，年龄在18～45 岁之间。

56 例中有停经史43 例，腹痛51例，不规则阴道流血21 例，肛门坠胀16 例，休克9 例。

未婚的3例。

大部分患者的临床症状有腹痛、阴道不规则流血及停经史。

腹痛是输卵管妊娠患者最常见的症状。

早期未破裂时表现为患侧下腹隐痛，当输卵管妊娠流产或破裂发生时，患者表现为突发的患侧下腹部撕裂样痛，伴有恶心、呕吐等。

血液从下腹流向全腹时，可有全腹痛，并伴有肛门坠胀感。

阴道不规则流血多见于停经后少量阴
道出血，点滴状，色暗红，持续性或间歇性，偶见大量阴道出血。

43例患者有6～8 周的停经史，其中有13例患者误将不规则少量阴道流血误作月经而自诉无停经史。

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者易出现晕厥，9例患者出血过多，面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降，出现休克状态。

2、护理
2.1 术前急救护理
若患者出血量多，出现晕厥或休克时，应采取以下措施：
（1）立即将头抬高15°，脚抬高30°，仰卧位，以增加回心血量，利于呼吸循环。

（2）及时快速补血补液，尽快恢复有效循环是抢救休克的关键。

病人入院后，立即抽血，用套管针穿刺上肢静脉或下肢大隐静脉，双管以上补血补液和静脉给药。

输液速度早期宜快，液体以平衡液为主。

（3）立即高流量氧气输入。

异位妊娠破裂一般为严重休克，面色苍白，脉搏细弱，呼吸浅快，血容量降低的同时，肺泡的血流量也锐减。

为使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气，改善组织缺氧，我们均高流量4l/分─6l/分，必要时面罩加压给氧。

（4）纠正酸中毒，保护肾功能。

除给病人大量补血补液外，急检血生化，根据生化结果输入5%碳酸氢纳，既扩容，又防酸性对肾功能的损害，抗休克时，我们用能增加肾血流量的药物多巴胺提高血压。

（5）及时恰当运用升压、强心、止血药，密切观察生命体征、尿量、神志表情等。

（6）在抢救休克的同时，迅速进行术前准备，尽快在早期手术，千万不能等休克纠正后再准备手术，因为内出血不止，休克难以纠正。

2.2 术前心理护理
异位妊娠破裂由于发病急，病情凶险，患者多数没有思想准备，对疾病缺乏认知，害怕疼痛，担心手术治疗对以后生育有影响，或担心患病后不孕、再次宫外孕或被抛弃等，还包括术后对女性特征、性功能、家庭生活、工作能力的失落感。

表现为紧张烦躁、焦虑、忧郁、消极，对生活失去信心，未婚女子特别明显。

护士应针对不同患者的不同心理状况做好个性化心理护理，讲明手术的必要性和安全性，对患者加强心理支持，介绍术前术后注意事项，增强患者的安全感和对医护人员的信任感，取得患者在手术及治疗中的最大配合。

2.3 术前基础护理
指导患者卧床休息，不要随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部很可能使包块破裂或随胚胎发育增大破
裂造成大出血。

严密观察生命体征及症状，注意患者神志表情、有无面色苍白，四肢发冷，及时监测记录生命体征的变化。

发现异常及时报告医生，给予处理，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备，包括皮试、备皮、置导尿管，注射术前针及通知手术室。

2，4 术后护理
术后神志未清醒前有专人护理，去枕平卧，头侧向一边，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。

保持好静脉通路，扎好腹带，压上砂袋，6 小时后取下砂袋。

接好留置导尿管，保持导尿管通畅，贮尿袋保持低于膀胱水平的位置，以免引起逆行感染，以致拔管后排尿困难等。

严密观察生命体征及病情变化，持续心电监测，观察心率、血压、呼吸、血氧和度及尿量，保持敷料清洁、干燥，同时观察阴道流血情况。

如发现患者血压持续下降，脉搏细速，尿量少于30ml/h，患者躁动或术后24 h 内引流液每小时> 100ml 并为鲜红色时应考虑内出血，需立即报告医生进行处理。

若脉搏增强，指甲口唇红润，皮肤温暖，尿量增加，每小时多于30ml，静脉滴速自动加快，说明休克已好转，注意保暖，保持外阴部清洁，注意切口有无渗血。

如病人清醒，可安慰病人渡过术后关。

保持床铺整齐、舒适、皮肤干燥。

加强口腔护理，病人术后禁食水，口唇干裂应涂抹油脂，给予清水漱口。

术后6 小时可变换体位，防止粘连，促进及早排气。

第一天可坐起，第二天根据病人一般情况决定是否离床活动，活动量应逐渐增加。

如合并炎症时，半卧位可使炎症渗出物集中在子宫直肠凹，利于引流。

术后6h 可给予少量流质饮食，如米汤、面汤等，不要给患者甜牛奶、豆粉等含糖饮料，2～3d 恢复正常，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，增强机体抵抗力，多食用蔬菜、水果等粗纤维食物。

对于切口疼痛不能忍受者，认真听取患者的主诉，对疼痛的性质、程度、持续时
间及疼痛的因素做出正确的评估，遵医嘱给予止痛药。

对于术后肠胀气引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓励患者床上翻身，多活动，以促进排气，减轻疼痛[2]，并创造清洁、安静的环境，使患者得到充分的休息和睡眠。

2.5 出院指导
根据患者身体的具体情况及工作的具体情况而定，一般术后1 周可参加重体力劳动以外的工作。

饮食上给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

患者术后1 个月内禁止性生活和盆浴，避孕半年，防止逆行感染。

注意个人卫生，勤洗浴，勤换内裤，性伴侣固定。

1 个月后到妇产科门诊复查。

如出现下腹隐痛发热等症状及时就诊，告知患者输管妊娠者中约有10%的再发生率和50%——60%的不孕率。

因此，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。

[3]
参考文献
[1][3]郑修霞主编.妇产科护理学（第4版）[m]北京人民卫生出版社.2006
[2]王世芬，郑文娴.腹腔镜下治疗宫外孕手术前后护理[j].浙江中西医结合杂志，2004，10.。