护理措施及依据
• 1.疼痛：胸痛
① 休息：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静， 限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧和 交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。
② 饮食：起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。 ③ 给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供
• 在拔除鞘管之前常规监测活化部分凝血激 酶时间， APTT降低到正常值的1.5-2.0倍范 围内，可拔除鞘管；局部压迫穿刺点30分
钟后，若穿刺点无活动性出血，再进行制 定并加压包扎；并需用1kg沙袋压迫穿刺点 6-8小时，制定24小时后后可正常活动。，
目前国内开始使用专门的桡动脉压迫装置
进行止血使用此种止血方法术侧肢体术后 无需制动，患者痛苦相对小。
术后护理
• 1. 心电、血压监护24小时。 • 2.即刻做12导联心电图，与术前对比，有症
状时再复查。 • 3.经股动脉穿刺进行冠状动脉造影术后，可
即刻拔除鞘管，常规压迫穿刺点30分钟后， 若穿刺点无活动性出血，可进行制定并加 压包扎，穿刺侧肢体制定24小时后拆除弹 力绷带自由活动。接受PCI治疗的病人因在 术中追加肝素需
-冠状动脉旁路移植术 • 4.消除心律失常 • 5.控制休克 • 6.治疗心力衰竭 • 7.其他治疗
护理评估
• 1.病史 • 2身体评估 • 3.实验室及其他检查
护理诊断/问题
• 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 • 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 • 3.有便秘的危险 与进食少，活动少，不习
心肌梗死及支架术后的护理
一病区 斯琴
心肌梗死
心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌 细胞死亡。
病因及发病机制
• 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造 成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不 足，而侧支循环尚未充分建立。
临床表现
• 与梗死的部位、大小、侧支循环情况密切 相关。
• 1、先兆 50%-81.2%的病人在发病前数天有 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦 躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛 或原有心绞痛加重最为突出。
• 4.潜在并发症：猝死 急性期严密心电监 测，及时发现心率及心律变化。
• 5.潜在并发症：心力衰竭 应严密观察病 人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈 静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺 部有无湿罗音。
评价
• 1.病人主诉疼痛症状消失。 • 2.能叙述限制最大活动量的指针，参与制定并
遵循活动计划，活动过程无并发症，主诉活动 耐力增强。 • 3.能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 • 4.未发生猝死，或发生致命性心律失常时得到 了及时发现和处理。 • 5.能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心 力衰竭或心力衰竭得到了及时发现和处理。
③ 尿潴留
④ 低血压
⑤ 造影剂反应
⑥ 心肌梗死
⑦ 出院指导
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• 2、症状 • （1）疼痛：为最早出现的最突出的症状 • （2）全身症状 • （3）胃肠道症状 • （4）心律失常 • （5）低血压和休克 • （6）心力衰竭
• 3、体征 • 4、并发症 • （1）乳头肌功能失调或断裂：高达50% • （2）心脏破裂：少见 • （3）栓塞：1%-6% • （4）心室壁瘤：5%-20% • （5）心肌梗死后综合征：10%
• 4.术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排 泄，指导病人合理饮食，少食多餐，避免 过饱，保持大便通畅，卧床期间加强生活 护理，满足病人生活需要。
• 5.抗凝治疗的护理
• 6.植入支架的病人遵医嘱应用抗生素预防感 染。
• 7.术后负性效应的观察与护理
① 腰酸、腹胀
② 穿刺血管损伤的并发症：术区出血或血肿， 腹膜后出血或血肿，假性动脉瘤和动-静脉 瘘，穿刺动脉血栓形成或栓塞，骨筋膜室 综合征
应，减轻缺血和疼痛。 ④ 心理护理 ⑤ 止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意
有无呼吸抑制。 ⑥ 溶栓治疗的护理
2.活动无耐力 ① 评估进行康复训练的适应症 ② 解释合理运动的重要性 ③ 制定个体化运动处方 ④ 活动时的监测
• 3.有便秘的危险
① 评估排便情况
② 指导病人采取通便措施：合理饮食，及时 增加富含纤维素的食物；无糖尿病者每天 清晨给予蜂蜜20ML加温开水同饮；适当腹 部按摩以促进肠蠕动。
实验室及其他检查
• 1. 心电图 • 2.超声心动图 • 3.放射性核素检查 • 4.实验室检查
诊断要点
必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性 胸痛的临床病史；心电图的动态演变；血 清心肌坏死标志物浓度的动态演变。
要点治疗
• 1.一般治疗：休息，给氧，监测，阿司匹林 • 2.解除疼痛 • 3再灌注心肌：PCI、溶栓疗法、紧急主动脉
惯床上排便有关 • 4.潜在并发症：猝死 • 5.潜在并发症：心力衰竭
目标
• 1.病人主诉疼痛程度减轻或消失。 • 2.能主动参与制定活动计划并按要求进行活
动。主诉活动耐力增强，活动后无不适反 应。 • 3.能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 • 4.致命性心律失常能被及时发现和处理，不 发生猝死。 • 5.能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生 心力衰竭
其他护理诊断/问题
• 1.恐惧 与 剧烈疼痛伴濒死感有关 • 2பைடு நூலகம்潜在并发症：心源性休克
健康指导
• 1.疾病知识指导 • 2.心理指导 • 3.康复指导 • 4.用药指导与病情监测 • 5.照顾者指导
经皮冠状动脉介入治疗
• 经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏 通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改 善心肌血流灌注的一组治疗技术。