2、心血亏少
自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主
面色苍白，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细
3、心血瘀阻▲
面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉结、代或涩
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（二）心主神志
心主神明、心藏神
“心者，君主之官，神明出焉”
心藏神 心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切 生理活动和人体的精神意识思维活动的功能
17
心藏神理论的临床实践价值及意义
39
一、脾的主要生理功能
（二）脾主升清
升－－上升、输布 清－－水谷精微
①脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、 肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身 ②维持人体内脏位臵相对恒定，防止内脏下垂 脾主升清－－脾主运化功能的作用趋向 ☆脾气的运动特点－－以升为主、以升为健
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一、脾的主要生理功能
1. 气虚不能摄血－－肌衄 2. 下部出血－－便血、尿血、崩漏
脾气主升、脾主肌肉
肌衄
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二、脾的联属功能
（一）开窍于口
（二）在体合肌肉，主四肢
（三）其华在唇 （四）在志为思 （五）在液为涎
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二、脾的联属功能
（一）脾主四肢，在体合肌肉
水谷精微
肌肉的丰满健壮
四肢的正常活动
脾气升清和散精
“脾主身之肌肉” －－《素问.痿论》 “四肢为脾之外候也”－－ 《体仁汇编》
时间的停留，以利于进一步消化和吸收
化物功能 将经胃初步消化的饮食物，进一步进行消化 将水谷化为精微
28
泌别清浊、小肠主液
泌－－分泌
别－－分别
小肠的泌别清浊功能
① 将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微 和食物残渣两个部分 ② 将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送 ③ 小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液
心为君主之官 夏气、赤色、苦味
心的主体功能
一、心主血脉
二、心主神志（心藏神）
心的联属功能
③其华在面 心与小肠相表里
①开窍于舌
④在志为喜
②在体合脉
⑤在液为汗
12
心的主要生理功能
（一）心主血脉
心气推动血液在脉中运行，流 注全身，发挥营养和滋润的作用
血脉 心气 血液 全身
13
＊血液在脉中正常运行必须具备的三个条件 1、心气充沛
29
小肠主液
“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由
此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升
小肠化而下降，故曰化物出焉”－－张介宾
小肠的泌别清浊功能，与尿液的量有关 －－“小肠主液” “利小便及所以实大便”
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小肠上述三个功能，中医理论习惯上将之纳 入脾胃升清降浊功能之内 受盛和别浊－－胃的受纳和通降的延续 化物和泌清－－脾的运化升清的组成部分
生理方面
1、心主宰人体的精神意识思维活动
2、心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动 3、心主神志与心主血脉密切相关
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心藏神功能正常
精神饱满、神志清晰、思维敏捷
对外界信息的反应灵敏和正常 心藏神功能异常 精神意识思维的异常 失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂 反应迟钝、健忘、精神萎顿 甚则昏迷，不省人事
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汗液
体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府排出的液体
“阳加于阴谓之汗”、“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也” ＊汗液的排泄 有赖于卫气对腠理的开阖作用
汗为心之液／心在液为汗
？
“汗血同源” 汗为津液所化生，血与津液同出一源 心主血脉
25
四、心与小肠相表里
小肠的生理功能 1、主受盛和化物
2、泌别清浊
3、小肠主液
肌肉
口
45
二、脾的联属功能
（二）脾在志为思
思－－思虑、思考 “因志而存变谓之思”－－“思伤脾” 思虑过度或所思不遂 影响气机 （脾气郁结而不升）
脾运化失常，气血生化乏源
初则不思饮食，脘腹胀闷而太息 久则暗耗心血－－面色萎黄，头目眩晕 心悸，气短，健忘（心脾两虚）
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二、脾的联属功能
（三）脾在窍为口，其华在唇
“藏而不泻”，“满而不能实”－－脏病多 虚
六腑
“泻而不藏”，“实而不满”－－腑病多 实 “六腑以通为用”
脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏
9
藏象学说
是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人 体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系 的学说－－中医理论体系的核心 特点
以五脏为中心的整体观
10便于吞咽和消化
病理情况 脾胃不和
－－涎液化生异常增多，涎自口角流出
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附：脾的生理特性
1. 脾气宜升 2. 脾性喜燥而恶湿 3. 脾与长夏相应
49
1. 脾气主升
脾主升清
（1）将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组
织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身 （2）脾气升举，具有维系人体脏器位臵的相对恒定，防止 内脏下垂的作用 脾气虚弱不能升清－－机体头目失养、气血生化无源 神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛 胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（脾气下陷）
32
小肠有热，循经上炎于心－－心烦，舌赤，甚至口舌生疮
二、脾系统
（一）脾的主体功能、联属功能 及其病理证候及症状 （二）脾的生理特性
33
解剖
脾位于中焦，在膈之下
“脾与胃以膜相连”
脾系统
《素问· 太阴阳明论》
“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤， 主裹血，温五脏，主藏意”
《难经· 四十二难》 《类经同翼》
口
进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化
脾主运化功能健旺－－化生气血充足，口唇红润 －－津液得以上承，可泌涎唾以助消化 脾的运化功能强健－－口味、食欲正常 脾运失健
口淡无味，或口有甜味，食欲不振等
＊胃的功能
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二、脾的联属功能
（四）在液为涎
涎为口津，为唾液中较清稀的部分
生理功能
润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物
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小肠
受盛食糜 化物 分清 水谷精微 脾、肺 全身
别浊 残渣糟粕 （浊中之浊） 大肠 粪便
剩余水分（浊中之清） 膀胱 肾的气化 尿
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受盛和化物
“小肠者，受盛之官，化物出焉”
受盛
化物
受盛功能
接受容纳（接受、以器盛物 ）
指进一步消化，化生成机体可吸收之物
① ②
小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器 经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当
脾的联属功能
①开窍于口 ③其华在唇
②在体合肌肉，主四肢 ④在志为思 ⑤在液为涎
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一、脾的主要生理功能
（一）
脾具有把水谷化为精微
脾主运化
将精微物质吸收转输至全身的生理功能
饮食物 化
消化吸收
脾（胃） 水谷 精微 运
转运输送
心 气血 肺
全 身
1、运化水谷 2、运化水液
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运化水谷
对饮食物的消化吸收及转输布散
第二章
藏象学说
1
第一节
1、藏象的概念 2、藏象学说的形成
概述
3、中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点
4、藏象学说的特点
2
藏 象
藏 象
首见于《素问· 六节藏象论》 指藏于体内的内脏 指表现于外的生理、病理现象
“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象” －－张景岳· 《类经》
藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象
胃与小肠的消化饮食物的功能－－脾的运化 “食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉” “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上
归于肺” －－《素问· 经脉别论》 “脾主为胃行其津液者也”－－ 《素问· 厥论》
37
脾气健运（脾的运化功能强健）
机体营养充足，功能正常，气血生化有源 食欲正常，全身营养状况良好 面色润泽，形体健壮
脾
肺、肾
7
脏腑的生理功能特点
脏 功能 特点 形态 特点 阴阳 表里 化生和贮藏 精气 多为实体性 器官 阴 里 腑 受盛与传化 水谷 多为空腔性 器官 阳 表 形态似腑 功能类脏
奇恒之腑
“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者， 传化物而不藏，故实而不能满也。 －《素问· 五藏别论》
8
五脏
三、心与形窍志液的关系
（一）心在体合脉、其华在面
（二）心在志为喜
（三）心开窍于舌 （四）心在液为汗
20
心在体合脉、其华在面
脉 心合脉 其华在面
血脉
华
光彩之义
全身的血脉都属于心 心的生理功能－－面部的色泽变化
“十二经脉，三百六十五络
其血气皆上于面而走空窍”
21
心在体合脉、其华在面
心气旺盛，血脉充盈 心气不足 血虚 血瘀
3
古代的解剖学知识
反复的医疗实践
的印证与反证
长期对人体生理
病理现象的观察
藏象学说的形成
4
古代的解剖学知识
《内经》、《难经》脏腑的大小、长短、容积、重量 食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广 肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为 1:36（现代解剖学1:37） “若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解 剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短， 血之清浊，气之多少……皆有大数。” “心主血脉”、“肺朝百脉”、“毛脉合精”、“输精于皮 毛” 5 “阴阳相随，外内相灌，如环无端”
（三）脾主统血
统－－统摄、控制
统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用
《难经· 四十二难》：“脾裹血” 脾主统血的实质 －－脾气对血液的固摄作用（气摄血）
（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）