授课： 授课：任红斌
一、形态
成虫：体长为2～7 mm， 由头节、幼节、成节和 孕节各1节组成，或偶多 1节。 头节为梨形，具顶突、 吸盘、顶突上和小钩。 各节片均为扁长形，成 节与带绦虫相似。孕节 子宫不规则分支，内含 虫卵200～800个。
棘球蚴
为圆形囊状体， 为圆形囊状体，直径 可由不足1 可由不足 cm至数 至数 十厘米。 十厘米。 囊内充满囊液，微呈 囊内充满囊液， 黄色， 黄色，pH 6.7～7.8， ～ ， 内含多种蛋白、肌醇、 内含多种蛋白、肌醇、 卵磷脂、 卵磷脂、尿素及少量 无机盐和酶， 糖、无机盐和酶，具 抗原性。 抗原性。
成虫寄生于终宿主（ 成虫寄生于终宿主（犬、狼）小肠上段。 小肠上段。
Echinococcus granulosus (the small, white objects) in the small intestine of a dog. Although these tapeworms are quite small, a single dog can be infected with many of them.
六、防治
病原治疗
棘球蚴病以手术治疗为主 棘球蚴病以 手术治疗为主。 手术 治疗为主。 术前应服阿苯达唑以杀死原头蚴， 术前应服阿苯达唑以杀死原头蚴 ， 可防止 播散与复发。 播散与复发。 行囊内摘除术时应先抽吸囊液， 行囊内摘除术时应先抽吸囊液 ， 术中防止 囊液溢出而造成过敏性休克和腹腔继发感 染。 早期小的棘球蚴也可用药物治疗， 早期小的棘球蚴也可用药物治疗 ， 可试用 阿苯达唑， 阿苯达唑 ， 也可使用吡喹酮和甲苯咪唑等 药物。阿苯达唑用量为400 mg/d， 连服 药物 。 阿苯达唑用量为 ， 连服3 d，该药有致畸作用，孕妇禁用。 ，该药有致畸作用，孕妇禁用。
生 活 史 示 意 图
三、致病
人体棘球蚴常见寄生部位：肝脏、肺脏、 人体棘球蚴常见寄生部位：肝脏、肺脏、腹腔等 感染后半年， 棘球蚴的直径约0.5～ ， 处 。 感染后半年 ， 棘球蚴的直径约 ～ 1.0 cm， 以后每年增长1～ 以后每年增长 ～5 cm。 。 本病病理变化主要因棘球蚴囊性增生， 本病病理变化主要因棘球蚴囊性增生，压迫邻近 组织器官所致。棘球蚴液可引起中毒性过敏反应。 组织器官所致。棘球蚴液可引起中毒性过敏反应。 原发感染多为单个；继发感染常为多发。 原发感染多为单个；继发感染常为多发。 常见症状有：局部压迫刺激征； 常见症状有：局部压迫刺激征；包块症以及过敏 中毒性症状。 中毒性症状。
棘球蚴由两层 囊壁和内含物 组成。外为角 皮层，内层为 生发层（胚 层）。 囊内含有原头 蚴、生发囊、 子囊。原头蚴、 生发囊和子囊 可脱落，悬浮 于囊液中，称 之为棘球蚴砂。
棘球蚴模式图
角皮层 子囊 孙囊 原头蚴 原头蚴 生发囊 囊液 原头蚴
A section of a hydatid cyst at low power. The cyst consists of a thick outer layer (*), several thinner internal layers, and many protoscolices. The protoscolices are often called "hydatid sand."
流行环节
传染源:犬 狼等； 传染源 犬、狼等； 感染方式： 经口感染。 虫卵严重污染环境； 感染方式 ： 经口感染 。 虫卵严重污染环境 ； 人与家畜和环境的密切接触； 人与家畜和环境的密切接触 ； 病畜内脏喂 犬或乱抛。 犬或乱抛。 易感人群：从业畜牧、皮毛加工等人员。 易感人群：从业畜牧、皮毛加工等人员。 随着畜牧业的发展， 随着畜牧业的发展 ， 及球蚴病的流行区逐 渐扩大。 渐扩大。

五、流行
分布 我国棘球蚴病主要流行在西北 广大牧区， 即新疆、 青海、 甘肃、 广大牧区 ， 即新疆 、 青海 、 甘肃 、 宁夏、 西藏和内蒙， 其次是陕西、 宁夏 、 西藏和内蒙 ， 其次是陕西 、 河北、 和四川西部， 河北 、 和四川西部 ， 在东三省和河 山东、 安徽、 湖北、 贵州、 南 、 山东 、 安徽 、 湖北 、 贵州 、 云 南等省也有散发病例。 南等省也有散发病例。 人群感染率在0.6％ 人群感染率在 ％～4.5％之间；绵 ％之间； 羊的感染率为3.3％ 羊的感染率为 ％ ～90％； 家犬的 ％ 成虫感染率为7％ 成虫感染率为 ％～71％之间。 ％之间。
预防
预防应采取综合性措施。 预防应采取综合性措施。 加强宣传教育， 普及棘球蚴病知识， 加强宣传教育 ， 普及棘球蚴病知识 ， 提高全民防病意识， 提高全民防病意识 ， 在生产和日常 生活中防止虫卵感染。 生活中防止虫卵感染。 加强屠宰业的管理， 加强屠宰业的管理 ， 合理处理病畜 的内脏， 杜绝喂犬和乱抛， 的内脏 ， 杜绝喂犬和乱抛 ， 定期为 牧犬驱虫。 牧犬驱虫。
细粒棘球绦虫与棘球蚴病
细粒棘球绦虫(Echinococcus 细粒棘球绦虫 granulosus Batsch，1786)又称 ， 又称 包生绦虫， 包生绦虫，成虫寄生于犬科动物肠 内，幼虫棘球蚴寄生在人体和多种 动物体内， 动物体内，引起棘球蚴病或称之为 包虫病(echinococcosis)。 包虫病 。
及同位素扫描等， 物理检查 X线、B超、CT及同位素扫描等， 线 超 及同位素扫描等 对棘球蚴病的诊断和定位也有帮助。 对棘球蚴病的诊断和定位也有帮助。 CT扫瞄可见大的囊肿阴影，有定位价值。 扫瞄可见大的囊肿阴影， 扫瞄可见大的囊肿阴影 有定位价值。 胸片中可见大小不一、 孤立或多个圆形、 胸片中可见大小不一 、 孤立或多个圆形 、 边缘清晰的阴影。 边缘清晰的阴影。 鉴别诊断 肝包虫病需与肝内非寄生虫性囊 总胆管囊肿、卵巢囊肿、 肿、总胆管囊肿、卵巢囊肿、巨型肾盂积 水相鉴别。肺包虫病应与肺结核、 水相鉴别。肺包虫病应与肺结核、肺部肿 瘤相鉴别。脑包虫病需与脑部炎症和肿瘤 瘤相鉴别。 相鉴别。 相鉴别。
汪
汪
肝棘球蚴病标本
肺棘球蚴病
早期可无症状， 线检查时可被发现。 早期可无症状，在X线检查时可被发现。 线检查时可被发现 感染以右肺下叶居多， 感染以右肺下叶居多，因压迫和刺激支气 管，常引起肺不张、胸疼、咳嗽及少量咳 常引起肺不张、胸疼、 血。若囊肿破入支气管穿破时患者出现突 发性呛咳、呼吸困难， 发性呛咳、呼吸困难，咯出大量水样囊液 与粉皮样角皮及咳血，偶可引起窒息。 与粉皮样角皮及咳血，偶可引起窒息。棘 穿入胸腔，可引起胸膜炎、胸水。 球蚴穿入胸腔，可引起胸膜炎、胸水。 并发细菌感染时可伴有发热及咳脓痰。 并发细菌感染时可伴有发热及咳脓痰。
A hydatid cyst (*) in the cranium of a child (the ruler at the top measures 6 inches long, and the child's brain is below the hydatid cyst). This infection resulted in the child's death.
肝棘球蚴病
多见于肝脏右叶，常接近肝表面， 多见于肝脏右叶，常接近肝表面，左叶 寄生的棘球蚴引发的体征较早且明显。 寄生的棘球蚴引发的体征较早且明显。 棘球蚴寄生可导致肝区疼痛、 棘球蚴寄生可导致肝区疼痛、肝肿大和 压痛。若压迫胆总管引起黄疸；压迫门 压痛。若压迫胆总管引起黄疸； 静脉引起门脉高压。若棘球蚴破入胆道， 静脉引起门脉高压。若棘球蚴破入胆道， 导致阻塞性黄疸及胆绞痛。 导致阻塞性黄疸及胆绞痛。 若有细菌感染可有发热、 若有细菌感染可有发热、血中白细胞增 与肝脓肿相似。 多，与肝脓肿相似。
脑棘球蚴病
眼棘球蚴病
四、诊断
了解病人是否来自流行区， 症状和体征 了解病人是否来自流行区，以及 有无与犬、羊等动物和皮毛接触史， 有无与犬、羊等动物和皮毛接触史，对诊断有参 考价值。 考价值。
病原学检查 确诊应以病原学结果为依据，即手 确诊应以病原学结果为依据，
术摘除棘球蚴，或从痰液、胸腔积液、 术摘除棘球蚴，或从痰液、胸腔积液、腹水或尿 中检获棘球蚴碎片或原头蚴。 中检获棘球蚴碎片或原头蚴。 酶联免疫吸附试验(ELISA)、对流 免疫学诊断 酶联免疫吸附试验 、 免疫电泳试验(CIEP)、 间接血凝试验 、 间接血凝试验(IHA)、 间 免疫电泳试验 、 接荧光抗体试验(IFA)及乳胶凝集实验 及乳胶凝集实验(LAT)等。 接荧光抗体试验 及乳胶凝集实验 等
二、细粒棘球绦虫生活史
终宿主：是犬科食肉动物， 终宿主：是犬科食肉动物， 中间宿主：为羊、 骆驼、 中间宿主：为羊、牛、骆驼、猪和 鹿等偶蹄类，人也为其中间宿主。 鹿等偶蹄类，人也为其中间宿主。 感染期： 感染期：虫卵 棘球蚴寄生于（中间宿主） 棘球蚴寄生于（中间宿主）人体多 种组织内。 种组织内。
腹腔棘球蚴病
体征以包块症为主。 体征以包块症为主。 多为巨大棘球蚴。 多为巨大棘球蚴。 触诊包块坚韧， 触诊包块坚韧，压之 有弹性， 有弹性，扣诊有震颤 感。 棘球蚴破裂可引起严 重的过敏反应 过敏反应， 重的过敏反应，及急 性腹膜炎和各器官的 继发感染。 继发感染。
脑包虫病
棘球蚴常寄生于顶叶。 临床多 棘球蚴常寄生于顶叶 。 伴有肝、肺棘球蚴病。 伴有肝、肺棘球蚴病。 以头痛、 癫痫发作、 以头痛 、 癫痫发作 、 视神经乳 头水肿、 头水肿 、 失明及颅内压增高等 为主要症状。 为主要症状 。 其症状类似良性 肿瘤。 肿瘤。