不易去除危险因素 可去除危险因素 合计
15 96 111
表7—5 单项危险因素对男性健康状况的影响 危险因素 饮酒 吸烟 缺乏常规体检 常感压抑 常生闷气 血压高 缺乏锻炼 危险强度(岁) 1.73 0.84 0.33 0.94 0.89 0.34 0.07 危险频度(％) 44.78 60.70 83.08 17.91 12.44 11.44 43.28 危险程度(岁) 0.77 0.51 0.27 0.17 0.11 0.04 0.03
2.判断健康危险因素的标准： ①关联的时间顺序 按照前因后果的时间顺序要求，健康危险因素必须出现在 疾病发生之前，二者的出现应符合一定的时间顺序。 ②关联的强度 一般来说，健康危险因素与疾病之间关联的强度越大，则健康 危险因素与疾病之间的因果关系的可能性就越大。 ③暴露与疾病在分布上的一致性 是指对危险因素的暴露分布与疾病在不同人 群之间的分布存在着共变关系。 ④健康危险因素与疾病的发生之间存在剂量-反应关系。 ⑤关联的合理性 包括两个方面：一是对于关联的解释与现有理论知识不矛盾， 符合疾病的自然史和生物学原理；二是研究者和评价者基于自己现有知识水 平和信念所做出的关于假设把握度的主观评价。 ⑥实验证据：危险因素与疾病之间的关系得到了实验研究数据的支持。
单项危险程度=危险强度*危险频度
◦ 重点疾病：疾病别危险因素降低程度

局限性
◦ 人群数据较难收集; 病因复杂;社会环境因素 未纳入;分析模型受限
WHO 健康危险因素评价概述


1.危险因素暴露率（prevalence of risk）：暴露于某 一健康危险因素的人口占总人口的比例。 2.相对危险度（relative risk）：暴露于某一危险因素 人口与非暴露人口患某种疾病的比率。 3.人群归因危险度（population attributable risk）：暴 露于某一危险因素人群中患病的比率。 4.归因疾病负担比（attributable burden）：由于过去 的暴露而导致的疾病和损伤的负担比。 5.可避免的疾病负担比（avoidable burden）：如果将 目前的危险因素暴露水平降低到某种假设的暴露水 平的话，可以避免的疾病和损伤负担比。
（五）将对危险因素间联合作用的评价纳入健康 危险因素评价
世界卫生组织健康危险评价方法 （一）WHO健康危险因素评价的计算方法
源于先前危险因素暴露水平的T0 点的疾病负担比＝a/(a+b) 在T0点使危险因素下降50%后 Tx点可避免的疾病负担比＝ c/(c+d) a＝归因于先前危险因素暴露水 平的T0点的疾病负担 b＝不能归因于先前危险因素暴 露水平的T0点的疾病负担 c＝在T0点危险因素下降了50% 后Tx点可避免的疾病负担 d＝尽管在T0点时危险因素下降 了50%，在Tx点仍存在的预期 疾病负担
慢病自然史 （Robbins & Hall）
阶 无危险 出现危险因素 致病因素出现 段 特 不存在危险因素 出现危险因素 ，对人体 危害作用不易被检出 危险因素转化为致病因素 症状出现，形成可逆的形 态功能损害，理化手段可 发现异常 症状和体征明显，阻止危 险因素作用，一般也不易 改变病程。 症状加剧，丧失生活和劳 动能力 点 对 策 保持，健康教育防止危险因素出现 检测或调查发现危险因素 停止危险因素的作用，可阻止疾病 的发生 早检、早治，阻止危险因素作用， 可能使病程逆转。
a 暴露于某种危险因素的人群与没有发生暴露的人群相比，疾病发生的可能性 b 疾病归因于某种危险因素的百分比 c 归因于这种疾病的DALYs 图表显示了两个例子： ―60%流行频率的危险因素可以使疾病风险增加3倍，所以这种疾病有55%的原因可归因于这个 危险因素，如果疾病共导致250万DALYs，就有138万DALYs归因于这个危险因素。 ―20%流行频率的危险因素可以使疾病风险增加18倍，所以一种疾病有77%的原因可归因于这个 危险因素，如果该疾病导致100万DALYs，就有77万DALYs归因于这个危险因素。
（二）如何选择和确定健康危险因素 1.选择参考 WHO报告是基于以下考虑来选择和确定健康危险因素：
①对全球具有潜在影响的因素是导致疾病负担增加的主要因素。具 有较高的流行率或能够在很大程度增加主要疾病死亡或残疾的风险。 ②因素与健康结果之间存在高度因果关联性。 ③危险因素具有潜在可干预性。 ④危险因素的选择范围既不能太窄也不能太宽。 ⑤有比较完整的危险因素分布以及危险因素和疾病关系方面的数据 资料。

心理行为危险因素 生物遗传危险因素 医疗卫生服务中的危险因素
第二节 HRA 的计算方法

HRA 所需的资料
◦ 当地性别年龄别的疾病死亡率（当地该年 龄组最重要的，并具有确定危险因素的 10~15种疾病） ◦ 个人健康危险因素 ◦ 计算危险分数的有关资料
HRA 的步骤

自创性危范例
状况 实际年龄 评价年龄 增长年龄 综合评价
1
40
50
49
难以改变的 危险因素型 自创性危险 因素型 一般性 危险型
2
40
50
42
3
40
42
41
4
40
35
34
健康型

群体评价
◦ 不同人群的危险程度 ◦ 危险因素的属性 ◦ 分析单项危险因素对健康的影响
收集资料
将危险因素转换成危险分数 计算组合危险分数 存在死亡危险 计算评价年龄 计算增长年龄
◦ 当地各性别、年龄组前10、15位死因；个体危险因素 ◦ 个体所具有的危险因素相当于人群平均水平，危险分数为1.0
◦ 危险分数单独或联合作用下，某病可能发生死亡的危险程度 ◦ 按个体所存在的危险因素计算的预期死亡概率求出的年龄 ◦ 采取可降低危险因素的措施后计算得到的死亡概率算出的一个 相应年龄

危险因素降低程度
第三节 HRA评价的应用
个体评价 目的
◦ 了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险 因素之后寿命可能增长的程度

方法
◦ 根据个体实际年龄，评价年龄和增长年龄三者之 间的关系

评价方式：个体定性、单项危险因素对个体 预期寿命可能影响的程度、危险因素危险程 度降低量。
健康型
健康危险因素评价
第一节 概 述



Health risk factors:能使健康不良后果（疾病、死亡） 发生的可能性（概率）增加的因素。 Health risk factors appraisal，HRA:研究危险因素与慢性 病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技 术方法。 研究人们在生产生活环境、生活方式和医疗卫生服务 中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度， 通过改变生产和生活环境，改变人们不良的行为生活 方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。 目的：促进人们改变不良行为生活方式，降低危险因 素，提高生活质量和改善人群健康水平。
症状出现
体征出现 劳动力丧失
改善症状和体征，推迟伤残和减少 劳动能力的丧失 康复治疗
健康危险因素

危险因素的特点
◦ 潜伏期长 ◦ 特异性弱 （一因多果，多因一果） ◦ 联合作用明显 ◦ 广泛存在
危险因素的种类

环境危险因素
◦ 自然环境：生物性危险因素、物理化学危险因素 ◦ 社会环境：失业、贫困、竞争、压力
HRA产生和提出(美国)

死亡率（/10万）
1900年 1970年
Dr. Lewis C.Robbins 提出
（慢性病患者 健康人群）
传染病 慢性病
死亡原因
增长率

650 350
20 690
-97% 97%
Robbins 和 Hall 《怎样开 展医学前瞻》：根据危险 因素程度定量研究慢性病 发病及死亡概率的原理和 方法。（理论基础）
基本概念
关注的重要领域 （一）将比较对象进行标化并统一对健康结果的测量单 位
（二）应将健康保护性因素的评价纳入到健康危险因素的评价之中 （三）应包括对直接健康危险因素和间接健康危险因素的评价
（四）将群体健康危险因素评价与个体健康危险因素评价 相结合 目标：将倡导健康行为和降低疾病风险的观念纳入社会规 范，以期达到降低全社会健康风险而不仅仅是降低部分高 危人群健康风险的目标。 方法：WHO通过比较改变人群暴露分布所产生的疾病负担 变化来测算针对全人群实施风险干预的效果。改变前是指 目前观察到的危险因素分布所导致的疾病负担，改变后则 是指期望的或假设的危险因素分布所导致的疾病负担。
表 7-6 某县农村不同危险水平的人群构成 男 危险水平 危险组 一般组 健康组 合计 人数 40 24 3 67 ％ 59.70 35.82 4.48 100.00 人数 3 17 60 80 女 ％ 3.75 21.25 75.00 100.00
表7-4
不同性别人群危险因素的属性 男 人数 ％ 13.51 86.49 100.00 人数 78 33 111 女 ％ 70.27 29.73 100.00