性传播疾病的诊治性传播疾病的概述重点防治的8种性病的临床特点及治疗性传播疾病的防治措施一．性传播疾病的概述1. 什么叫性传播疾病？性传播疾病（sexually transmitted disease , STD）是由性接触、类似性行为的间接接触感染的一组传染性疾病。

简称性病，过去民间称“花柳病”。

性病不仅仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。

2. 经典性病包括梅毒（syphilis）淋病（gonorrhea）软下疳（chancroid）性病性淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum）腹股沟淋巴肉芽肿（granuloma inguinale）3. 性病的现代概念1975年世界卫生组织（WTO）正式将性病命名为性传播疾病。

除上述五种性病外，还包括：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、股癣等。

卫生部《性病防治管理办法》中规定需上报的性病有八种：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。

二．重点防治的8种性病的临床特点及治疗（一）梅毒（syphilis）1.定义：梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种侵犯多系统多脏器的慢性传染病。

主要通过性交或从母体通过胎盘传播。

2.病原体：梅毒螺旋体（treponema pallidum）温度耐受性差：41℃可存活2h，100℃立即死亡。

寒冷耐受性强：0℃时可存活48h,-78℃保存数年仍维持形态、活力和致病力。

体外不易生存：干燥、阳光照射、肥皂水和一般消毒剂均可短期内将其杀死。

潮湿环境中，可存活数小时。

血液中4℃经3d可死亡，故在血库冰箱内冷藏3天以上，血液即无传染性。

3.传染途径：人是梅毒的唯一传染源传播途径性接触传染（95%）胎盘传染产道传染非性接触传染：接吻、握手、妇检、哺乳等输血感染间接接触传染：内衣、被褥、毛巾、剃刀等，但极少4.梅毒分期获得性梅毒（后天）早期梅毒（<2年）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒（>2年）三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒（先天）早期先天梅毒（<2岁）晚期梅毒（>2岁）三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒潜伏梅毒5.梅毒的临床特点：(1)获得性梅毒一期梅毒(primary syphilis)：主要为硬下疳(chancre)潜伏期：1w-2m,平均2-4w部位：外生殖器90%形态：直径1-2cm无痛性溃疡数目：常单发，也可有1-10个约3-8w可自愈局部淋巴结肿大：大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

血清学检查：硬下疳发生后1~2周开始阳性，7~8周全部阳性。

梅毒螺旋体检查：阳性。

二期梅毒(secondary syphilis）螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。

二期梅毒疹：皮疹的共同特点：皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖；皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强；一般无任何自觉症状，但扁平湿疣可有痒感；皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。

斑疹性梅毒疹（图片）丘疹性梅毒疹（图片）掌跖梅毒疹（图片）扁平湿疣（图片）梅毒性秃发（图片）二期梅毒的骨关节损害、眼损害、神经损害等。

三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphilis）其发病率约占梅毒病人的40%。

一般为3~4年，最长可达20年发病。

除皮肤、粘膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，特别是心血管、中枢神经系统等重要器官，危及生命。

共同特点：损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁？；自觉症状很轻，但客观症状严重；损害内的梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性；梅毒血清阳性率低。

皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹（图片）树胶肿（图片）晚期骨梅毒（late bonesyphilis）晚期眼梅毒（late eyesyphilis）晚期心血管梅毒（late cardiovascular syphilis）晚期神经梅毒（late neurosyphilis）(2) 先天性梅毒（胎传梅毒）（congenial syphilis）是梅毒螺旋体由母体经胎经入胎儿血。

先天感染性疾病。

常有较严重的内脏损害。

一般在妊娠16-18周，梅毒螺旋体(TP)经胎盘通过脐血感染胎儿。

分为早期先天梅毒(early congenital syphilis)晚期先天梅毒(late congenital syphilis)先天潜伏梅毒其经过与后天梅毒相似，其特点是不发生硬下疳。

皮肤粘膜损害郝秦齿（齿）：(3) 潜伏梅毒(latent syphilis)无临床症状，梅毒血清反应阳性早期潜伏梅毒（<2年）晚期潜伏梅毒(>2年)6.实验室检查：（1）梅毒螺旋体检查（2）梅毒血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验性病研究实验室试验（VDRL）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）梅毒螺旋体抗原血清实验荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS test)梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)7.梅毒的诊断传染史临床表现实验室检查8.梅毒的治疗首选青霉素9.治疗后随访治疗后1年每3个月复查一次，以后6个月复查一次，2-3年（二）淋病(gonorrhea)是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhea)所致的泌尿生殖系统感染。

主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。

1.临床特点：(1)潜伏期：1-10日平均3-5日(2)男性淋病：几乎全部由性接触感染淋菌性尿道炎(3)女性淋病：症状较轻，约60%的女性患者无明显的临床症状。

淋菌性宫颈炎：表现为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛，妇检：宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。

淋菌性尿道炎：尿急、尿频和尿痛，检查：尿道红肿，溢脓。

(4)儿童淋病新生儿淋菌性结膜炎2.实验室检查：直接涂片细菌培养3.诊断：感染史潜伏期：3-5日临床表现实验室检查4.治疗头孢曲松钠，大观霉素（三）非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU）是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。

女性患者不仅有尿道炎症，而且还有宫颈炎等生殖器炎症。

1.病原体：主要为：沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT )解脲衣原体(ureaplasma urealyticum,UU)其他：约10-20%可由阴道毛滴虫、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、酵母菌、厌氧革兰氏阴性杆菌引起。

2.临床表现：!)潜伏期1-3w2)男性非淋菌性尿道炎：尿道刺痒、尿痛及灼烧感。

尿道口轻微红肿，浆液性分泌物。

可并发：附睾炎、前列腺炎3)女性非淋菌性泌尿生殖道炎：子宫是主要的感染部位，表现为宫颈水肿、潮红、糜烂，其表面肥大性滤泡是宫颈炎特有的外观，可出现白带增多及性交后出血。

3.实验室检查：衣原体、支原体及其他引起NGU的病原体4．诊断：不洁性交史临床表现实验室检查5．治疗：阿奇霉素，多丙环素，喹诺酮类（四）尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人乳头瘤病毒（human papillom virus ，HPV）所致的皮肤粘膜良性赘生物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染。

1．临床表现：潜伏期：1－8个月，平均3个月皮疹特点：乳头状，菜花状及鸡冠状赘生物（图片）无自觉症状2．组织病理：表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚，延长呈乳头瘤样增生，表皮细胞空泡形成，真皮水肿，毛细血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞浸润。

物理疗法，局部药物治疗，手术治疗，全身疗法。

（五）生殖器疱疹（genital herpes）生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型（herpes simplex virus Ⅱ，HSV-Ⅱ）通过性接触感染的一种常见的易复发的难治愈的性传播疾病，新生儿可通过胎盘及产道感染。

女性生殖器疱疹与宫颈癌的发生密切相关。

HSV-Ⅱ占80%,HSV-Ⅰ20%，迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法。

1．临床表现：表现为外生殖器或肛门周围群簇小水泡，2-4日破溃形成糜烂或溃疡，后结痂，愈合，病程1-2周，伴疼痛，针刺感或感觉异常。

（图片）2．治疗：抗病毒治疗局部治疗3．预后：虽易复发但预后好。

（六）软下疳（chancroid）软下疳是由杜克雷嗜血杆菌（haemophilus ducrey）经性接触传染的急性、疼痛性，多发性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大，化脓及破溃为特征的性传播性疾病。

1．病因：革兰阴性杜克雷嗜血杆菌2．临床表现：潜伏期：3-7日，最长达2周皮损：炎性小丘疹（1-2d）——脓泡（3-5d）——溃疡溃疡呈圆形或椭圆形，边缘不整齐，潜行穿凿，基底柔软为肉芽组织，表面覆盖灰黄色脓性分泌物，周围皮肤潮红。

单个溃疡直径约数毫米——20mm，可有多发卫星状溃疡自觉疼痛，未经治疗溃疡可持续1-3个月或更长。

约30-50%的病例发生疼痛性腹股沟淋巴结炎，最后化脓，破溃。

3．组织病理：分为三个垂直排列的炎症带①溃疡基底层（浅层）：为多形核白细胞，纤维素及坏死组织；②中层：有许多新生的毛细血管，血管内皮细胞增生，血管栓塞和继发性坏死；③深层：大量的淋巴细胞，浆细胞和少量成纤维细胞浸润。

在中层和深层之间水肿，并能查见杜克雷嗜血杆菌。

4．实验室检查：①涂片②培养③伊东-雷斯提纳（ito-reenstierna）反应：呈阳性，即从软下疳淋巴结抽出的脓液加5倍生理盐水，消毒后皮内注射0.1ml，于24-48小时观察有一坚实的丘疹为阳性。

5．诊断：①有不洁性交史及性伴感染史②有软下疳的临床表现③实验室检查：直接涂片阳性，培养阳性④发生在7日以上的溃疡，在溃疡组织液中用暗视野显微镜见不到梅毒螺旋体，或梅毒血清学试验阴性。

⑤临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒（HSV）感染或HSV培养阴性阿奇霉素 1.0 一次顿服；或头孢曲松钠 0.25 一次肌注；或红霉素 0.5 qid×7；或环丙沙星 0.5 Bid×3；或大观霉素 0.2 一次肌注。

7．愈合及预后临床症状消失和病原学检查阴性可判断其愈合。

（七）性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum,LGV)系沙眼衣原体(Chlamydia-trachomatis)通过性接触感染而引起的性传染性疾病之一,主要表现为外生殖器溃疡,腹股沟淋巴结化脓,穿孔以及晚期外生殖器象皮肿和直肠狭窄等症状.1.病原体:11,12,13血清型沙眼衣原体2.临床表现:潜伏期1-4周,临床可分为三期.一期:生殖器初疮(primary sore),在外生殖器部出现小丘疹,疱疹,糜烂或溃疡,多单发,可有数个,无明显自觉症状,原发性损害在数日内痊愈,不留瘢痕,常被患者忽略.二期:腹股沟综合征(inguinal syndrome):常在初疮发生后2-6w(最长可在6月)内发生,多单侧(2/3),也可双侧(1/3),腹股沟淋巴结肿大,触痛,逐渐融合成坚实的菱形水肿斑块,与周围组织粘连,表面呈红色、紫红色, 压痛明显.沟槽征(groove sign):当累及股淋巴结,腹股沟淋巴结时,肿大的淋巴结位于腹股沟韧带两侧,中间形成沟槽,具有特征性.数周后肿大的淋巴结软化,破溃形成多发性瘘管.三期:生殖器—直肠—肛门综合征(genitoanorectal syndrome)多发于女性,可能是由于二期病变未能识别或未予治疗,导致髂及肛门直肠周围淋巴结炎及直肠结肠炎.表现为发热,疼痛,里急后重.发生肛周脓肿,溃疡,瘘管,晚期主要病变为外阴部象皮肿和直肠狭窄.3.组织病理:初疮为非特异性炎症.淋巴结中可见有星状脓肿形成的肉芽肿,中央为坏死组织,有多形核白细胞及巨噬细胞浸润,周围绕以上皮样细胞.脓肿为三角形或四角形,对诊断有参考意义.4.实验室检查:衣原体培养血清学试验5.治疗:①多丙环素0.1 bid ⅹ21d②四环素 0.5qidⅹ14d③红霉素0.5qidⅹ14d④米诺环素0.1bidⅹ21d6.愈合及预后:①经正规治疗后,临床症状和体征消失即可判断其愈合②早期治疗预后良好,晚期可发生直肠狭窄,象皮肿与后遗症.（八）艾滋病为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）的简称。