常见问题
1. 报卡错填：填写《传染病报告卡》时，将隐性 梅毒（或其它类型的梅毒）填写为一期梅毒
2. 过度诊断与过度报告：术前、入住院病人、孕 产妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，未进 行转诊或会诊
3. 过度诊断与过度报告：孕产妇梅毒血清检测阳 性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，均报告 为胎传梅毒，未进行转诊或会诊
三期梅毒（晚期梅毒）
约30%～40%未经治疗的梅毒患者可发生 各种活动性晚期梅毒
诊断要点：组织器官深度损伤；2年以上
三期梅毒（晚期梅毒）
皮肤黏膜损害 – 头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹 – 大关节附近的近关节结节 – 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿 – 腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及 鼻中隔穿孔和马鞍鼻
诊断分类
一期梅毒 疑似病例： 同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋 体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）； 或 同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体 抗原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史） 确诊病例： 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查 阳性）或 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验 均为阳性
常见问题
潜伏梅毒：RPR滴度不一定 >1:8 潜伏梅毒：无条件可不一定做CSF检查 既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发
现RPR/TPPA双阳应该报病 梅毒没有临床诊断病例
早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的隐性梅毒）
推荐方案 普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15d；或 苄星青霉素 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1 次，共2次
一期
1-3月 1-3月 二期
潜伏 2-50年
一期梅毒
临床表现:硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大
一期梅毒
一期梅毒
实验室检查
暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿 刺液可查见梅毒螺旋体 • 非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR/TRUST）试 验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴 性，应于感染4周后复查 • 梅毒螺旋体抗原血清学 (TPPA/ELISA) 试验： 阳性，极早期可阴性
隐性（潜伏）梅毒诊断要点
无症状 脑脊液无异常
诊断分类
隐性梅毒（潜伏梅毒） 疑似病例： 同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和 （既往无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者 确诊病例： 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验 均为阳性
如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊
断的必须条件
诊断分类
胎传梅毒 疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证 据尚不足以确诊先天梅毒者 确诊病例：符合下列任一实验室检查和随访结果： 暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘 膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸 检测阳性 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲 滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到 母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度 上升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清 学试验仍持续阳性
重点防治的性病
淋病 梅毒
全国病例报告
生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹
监测点病例报告
梅毒
梅毒
疾病分类
一期梅毒先天）梅毒
病例分类
疑似病例 实验室确诊病例
错误分类
临床诊断病例 病原携带者
诊断原则
流行病学史、临床表现、实验室检测 结果三者结合起来综合判断
关于梅毒血清检测方法
非梅毒螺旋体抗原血清试验－－非特异性
RPR
TRUST
VDRL
梅毒螺旋体抗原血清试验－－特异性
TPHA
TPPA
与HIV确证试验不同
TP－ELISA TP－WB TP－胶体金法
梅毒诊断需要结合临床表 现、病史进行诊断，仅凭 血清检测结果是不够的
自然病程
感染
2-6周
性病诊断标准与治疗指南
性传播疾病临床诊疗与防治指南
2014年组织全国专家修订，以 中国CDC性病控制中心、中国 医师协会皮肤科医师分会、中 华医学会皮肤性病学分会的名 义共同发布
新版《性传播疾病临床与防治 指南》已由上海科技出版社出 版
《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体 感染指南（2014）》已刊登于《中华皮肤科杂志》 2014年5月第47卷第5期
二期梅毒的临床表现
皮损呈多样性：
局部/泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、
脓疱疹等； 手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹；
诊断要点：
在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣； 多形皮损
口腔粘膜斑；虫蚀样脱发；
2年内
二期梅毒复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。
全身浅表淋巴结肿大:
多器官损伤：
骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 • 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
诊断分类
二期梅毒 疑似病例： 同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋 体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史） 确诊病例： 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查 阳性）。或 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验 均为阳性
二期梅毒
二期梅毒
二期梅毒
二期梅毒
二期梅毒临床表现
皮肤损害 75%～80% • 粘膜损害 30% • 全身淋巴结肿大 • 关节炎、关节痛、骨膜炎 50%～60% • 肝炎 • 肾小球肾炎、肾病综合征 • 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 • 神经系统病变 • 脱发
实验室检查
暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及 黏膜斑，易查见梅毒螺旋体
骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等 心血管梅毒
三期梅毒
三期梅毒
三期梅毒
诊断分类
三期梅毒（晚期梅毒） 疑似病例： 同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋 体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史） 确诊病例： 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验 均为阳性 同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑 脊液异常发现