外伤骨折的医学影像诊断
小议外伤骨折的医学影像诊断
目前平片、CT磁共振成像（MR）和骨扫描为诊断骨骼系统疾病的常用检查方法，它们各有优缺点，互相补充[1] 。

平片的缺点是软组织对比差,只能根据间接征象推测, 另外就是结构
重叠问题，对头颅、脊柱、骨盆等病变显示不如CT。

对微小骨折
或损伤，对骨髓内的隐匿性骨折和生长性骨折，X 线和CT 检查很难发现，而MRI能早期发现，且对X线平片未能检出的没有移位或成角的骨折特别有用。

外伤患者作医学影像检查的目的主要是明确有无骨折，为临床提供治疗依据。

如果骨折漏诊，那可能会给临床治疗带来严重后果，也可能使外伤患者的纠纷更加复
杂化。

X 线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值，凡疑为骨折
者应常规进行X 线拍片检查，必要时复查或进做CT 和MRI 检查，可有效防止骨折的漏诊。

随机抽取100 份外伤患者的X 线片，并调阅其CT 和MRI 片，现综合分析报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取2008年及2010 年100 份外伤患者的X 线片及CT 和MRI 片，年龄3~81 岁，大部分为中青年患者。

交通事故外伤患者较多，还有一部分因打架其他原因所致的外伤。

1.2 主要临床症状：全部患者都有明确的外伤史，不同程度
的局部疼痛、压痛、肿胀、淤斑、畸形、功能障碍、肢体异常活动和骨折断端的摩擦音，少数患者呈现休克。

1.3 影像表现：100 份外伤患者的X 线片，大部分骨关节正常，存在骨折漏诊的X 线片都有各种各样明显或不明显的X
线征提示骨折确实或可能存在。

对骨皮质皱折、成角、凹陷、裂痕，松质骨
骨小梁中断、扭曲或嵌插及儿童骨骺分离时骨骺的明显或不明显移位，干骺端少许骨折片及头颅、躯干及四肢长骨骨
中心线不
端相对不规则且重叠多的部位的X 线片，片质欠佳，是对准
骨折部位时，骨折X 线征均不明显或未能显示，而CT 和
MRI 片对上述骨折征较敏感，特别是MRI 片能发现隐性骨折。

2结果
100 份X 线片中最后确诊存在骨折的有45 份。

其中第1 次平片确诊有骨折的40 份，复查X 线片确诊有骨折的10 份，经过CT 进一步检查确诊有骨折的2 份，最后经MRI 检查确诊有骨折的1 份。

1 份X 线片提示存在极可疑骨折的患者既无X 线片复查片，也无CT 及MRI 进一步检查，未能得到进一步证实。

外伤骨折患者X 线首次平片漏诊率高，特别是头颅、躯干及四肢长骨骨端相对不规则且重叠多的部位。

3讨论
骨折是指骨的完整性或连续性的折裂或粉碎。

翻阅2008 年及2010 年100 份外伤患者的X 线片发现头颅、躯干及四肢长骨骨端相对不规则且重叠多的部位的骨折容易漏诊，且以片质不
佳，骨折线不明显的骨折漏诊多，进一步复查或作CT 及MRI 检查，可有效防止骨折的漏诊。

笔者认为X 线首次平片骨折漏诊主要是骨折线在平片上有时难以发现，特别是投影体位不适时。

加之，主观上又不耐心全面细致地观察整张X 线片，骨折就容易遗漏。

平片的分辨力最高，但组织对比度差，它的主要缺点是很难区分软组织。

另外平片是平面投影，所成的影像是在视野内所有结构的重迭像，对头颅、脊柱、骨盆部位显示重叠[1] 。

这些部位形成的X 线解剖就相对较复杂，有些投照时不靠片的骨骼影像容易失真。

如无明显移位，片质不是很好或体位对骨折线的暴露又不是很适合时，就容易造成这些部位观察不佳，骨折线也难以发现，骨折就容易漏诊。

上述复查X 线片确诊骨折的有5
份，就说明了这个结论的正确性。

而CT 为横断面扫描，解决了结构重叠问题，对于头颅、脊柱、骨盆、胸部及四肢大关节的损伤，CT能发现X线平
片难以显示的骨折线、骨碎片和软组织出血、水肿[1] 。

上述100 份X 线片经CT 确诊有骨折2 份。

其中
1 份为胸部左第7 肋骨折，无移位；1 份为右膝胫骨髁间隆突小块骨折，平片未能发现（因临床申请投照部位为右小腿中上段，投照时X 线中心线肯定不是对准右膝），因右膝肿胀明显才进
步做CT 检查；1 份为第2 腰椎左侧椎断裂，平片未能显示，进一步做CT 检查才确诊。

隐性骨折，亦称骨挫伤, 为骨小梁微骨折,骨髓内沿折线出血，X 线照片不能显示骨折线。

隐性骨折多发生于松质骨内，骨折后2~3 周X 线片或CT 扫描有时可见
骨折裂缝。

MRI 可明确骨折线，T1 加权像为低信号, T2 加权像为高信号强度[1] 。

上述1 份经MRI 检查才确诊有骨折就为隐性骨折。

从随机
抽查的2008年及2010年100 份首次X 线平片骨折漏诊分析中也可以发现，骨折X 线平片漏诊也存在阅片医生的主观方面原因。

目前由于X 线平片的简单经济，同时显示骨结构最为清晰，空间分辨率最高，平片常常是外伤患者常规首选的物理检查，且可能成为大部分外伤患者的唯一检查。

影像诊断的选择，一般四肢骨干骨折，X 线平片即可明确诊断。

髋、膝大关节，骨盆等创伤，应进行常规CT 检查；四肢关节创伤，X 线平片表现阴性者，如局部疼痛症状明显不能缓解，应进行MRI 检查以防止漏诊。

CT
是断层图像，解决了平片结构重叠问题，组织对比度比平片有所提高，因此CT 在头颅、脊柱、骨盆及较不规则的四肢长骨骨端等部位用处较大，对这些部位的创伤CT 可更好地显示骨折情况
[1] 。

所以外伤患者这些部位的诊断应更多行CT 或MRI 检查，以减少骨折的漏诊，还可确诊平片的疑似骨折诊断病例。