围手术期患者护理健康教育的精细化应用目的：探讨围手术期患者护理健康教育的精细化应用效果。
方法：选择笔者所在医院收治的212例手术患者，根据入院时间分为观察组110例，对照组102例。
观察组实施精细化健康教育，对照组采用常规方法进行。
结果：观察组患者对手术相关知识掌握、遵医嘱行为、护理工作满意率均高于对照组，而护理不良事件发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：围手术期患者护理健康教育中追求应用精细化，提高了健康教育效果，降低了护理不良事件的发生率，患者及家属满意度明显提高，是一种值得广泛应用的现代健康教育模式。
护理健康教育是整体化护理的重要组成部分，影响着个体和群体行为，能促进患者疾病和心理的康复，消除或降低危险因素，减少并发症，提高患者治愈率和康复率，从而提高生命质量[1-2]。
护士在患者整个住院过程中的一系列正确有效的教育手段，使患者了解自身相关疾病和康复保健知识与技能，特别对于围手术患者具有重要意义[3]。
而临床实际中粗放式健康教育并未达到预期效果。
近年来精细化管理被广泛应用于护理质量管理中，它是以精细操作为基本特征，关注量化，关注执行，关注结果的一种先进的管理方法[4]。
笔者尝试将健康教育以临床路径的形式列出，实施健康教育护理模式一体化，护理人员依据路径对患者从入院到出院的系统、动态、连续、规范化的健康知识传授及技能指导[5]。
将其实施在110例手术患者中，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年6月-2013年6月本院收治的手术患者102例为对照组，其中阑尾炎29例、乳腺肿瘤15例、甲状腺疾病19例，肠道疾病16例，骨伤患者23例；男69例，女33例；年龄16～87岁，平均（51±3.7）岁。
2013年7月-2014年6月手术治疗出院患者共110例为观察组，其中阑尾炎31例、乳腺肿瘤17例、甲状腺疾病20例，肠道疾病18例，骨伤患者24例；男70例，女40例；年龄12～86岁，平均（50±3.7）岁。
职业：工人56例，职员49例，农民29例，学生28例，司机27例，教师17例，清洁工6例。
文化程度：高中以上57例，初中99例，小学49例，文盲7例。
两组患者性别、年龄、职业等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 健康教育精细化方法的制订根据泰勒的“科学管理”理论，成立健康教育小组，创建并经营健康教育储备资源，建立多种评估表格，手术健康教育-疾病篇、药物篇、并发症篇，各种温馨提示实用卡，如：乳腺病术后悬挂的禁止患肢输液、测压，引流管的防止意外脱管提示，输液注意事项提示，出院患者的个性化出院指导卡，满足不同疾病、不同文化、不同需要的健康需求，极大的方便了护士对不同患者的阶段性、个体化、细节化的健康教育指引。
制定涉及所列举不同病种患者健康教育路径记录单，此单充分综合外科患者在不同阶段的健康问题和护理的需求，将患者从入院到出院期间的健康教育项目制成表格，有科主任、护士长、高年资护士查阅大量文献、结合临床经验、专科特点、分病种制成，并随时根据患者的病情及需要对内容持续评价和不断完善。
表以时间先后为顺序，内容包括：教育内容、日期、教育形式、评价、护士签名，患者或家属签名，教育内容又包含入院宣教、疼痛及风险评估、疾病相关知识、各项检查及用药目的和注意事项、心理护理、饮食指导、术前准备、术后指导（体位、饮食、各种管道护理方法、伤口疼痛护理方法、活动及常见并发症预防）、出院指导（出院温馨提示卡片：饮食指导、活动要求、用药提示、复查时间）。
表格以选择框的形式便于执行者选择，细化全面、简化操作。
1.2.2 健康教育的实施细节1.2.2.1 培训护士将健康教育作为工作行为准则，强化护理服务理念，采用多渠道、分层次护士培训，与护理部举办的护理岗位服务礼仪培训大课堂、护士服务文明用语及行为规范相结合，使不同等级的护士均知晓精细化管理教育的内涵，规范使用健康教育路径记录单，灵活的采用健康教育的方法、技巧、掌握相关疾病知识辅助资料，选拔具备丰富的医学知识、沟通能力强、愿讲解、能讲解、会讲解的又有责任心的护士承担责任护士，以期达到健康教育的实际效果。
培训成绩纳入绩效管理，应用“人本管理思想”，充分发挥护士潜能，激发积极性、创造性[6]。
1.2.2.2 实施技巧（1）评估独特背景，找出健康问题，制定针对性教育计划。
许多疾病与人们长期不良生活习惯密切相关，特别是伴有多种复杂的基础疾病的患者。
要对这些疾病有治疗效果，最根本的方法是知晓其生活方式，找出健康问题，制定针对性教育计划，通过健康教育，纠正不良行为、帮助其树立健康行为，增强自我保健意识。
手术是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手术术后有直接影响。
对于择期手术的患者，劝其戒烟，控制过高的血糖，责任护士不应按部就班地进行入院宣教、制度介绍，而应准确找出影响手术患者焦虑情绪的原因，评估健康需求，使患者最快的进入角色，制订针对性教育计划，哪些属于近期目标，哪些需要家属配合，在健康教育记录单相关内容栏记录，表内未涉及到的内容可自行在相应栏目中补充。
（2）运用心理干预，可以有效的减轻手术患者的应激反应，有利于患者术后康复[7]。
比如：急腹症患者，迫切需要知道我得了什么病，能否赶紧止住疼痛。
甲状腺手术患者担心颈部手术后能否留下大的疤痕；乳腺肿瘤手术患者对保乳治疗更能增加治疗信心[8]。
针对不同的健康需求，责任护士应增加在床时间，真正走进患者心理，取得患者的信任。
（3）关注细节，提高患者对疾病的依从性。
制订个性化的护理健康教育计划，根据每个人文化程度、职业、性格、习惯以及所患疾病，讲清禁食理由，提高患者对相关手术要求的认知能力，使健康教育起到预防疾病和消除危险因素的作用。
比如：对于术前、术后限制饮食有患者感到极度痛苦，发生患者“偷吃”行为，导致接受手术时间延长，甚至错失最佳手术时机。
理解所发生问题，查找分析问题发生根源，采取干预手段，避免类似问题发生。
（4）应用舒适化护理模式，体现人文关怀[9]。
舒适护理是整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式。
保持舒适体位，控制身体的疼痛，保证充分的睡眠及营养，使患者乐意接受更多健康教育，达到参与疾病管理，是提高自护能力的基础[10]。
比如：下肢骨折患者，疼痛是始终伴随的，影响着患者的饮食、休息、心情、活动及康复，如不能很好的控制疼痛，保证患者的舒适性，将会降低患者对健康教育的接受程度及遵医行为。
故责任护士需认真评估患者的疼痛程度，正确填写疼痛评分表，采用适当的方法措施，可以软枕抬高患肢，促进静脉回流；局部冷敷，减轻肢体肿胀。
评分>3分通知医师给予止痛药物。
（5）鼓励患者参与，提高自我护理能力。
美国护理学家A.Davis曾提出：“健康教育服务对象必须参与自己的护理政策”。
通过健康教育，一方面要让患者了解自己的疾病，参与疾病的治疗和护理，尊重患者意愿，充分调动患者的主观能动性，强化其遵医行为的责任，也是患者战胜疾病，克服依赖及惰性心理，达到最佳的身心配合治疗状态，尽快恢复健康之所需。
另一方面，护士在进行健康教育的过程中，不断的提高个人整体素养，承担起保健知识的提供者，决策者，沟通者，社会领导者，管理者的多种角色责任，践行了维护健康，促进健康，预防疾病的职业使命。
（6）对手术患者及家属同步实施健康教育。
做好与家属的沟通，重视家庭支持，可提高患者战胜疾病的信心及生活质量。
特别是老龄患者，癌症患者的术后康复。
更应调动家属的亲情影响力，消除患者的消极心理，使其能积极参与治疗，术后规范康复训练，有效规避并发症，通过问卷，了解对健康信息的需求，促进健康教育向精细化发展，不仅减少了护患误解，和谐了护患关系，而且提高了护理工作满意度。
（7）重视示范训练的效应。
手术前要训练患者术后的卧位、排痰、咳嗽的方法；骨折患者要掌握功能康复训练的规范动作，如何从简单到复杂，从被动到主动的循序渐进，首先要示范，然后让患者模仿训练，护士应督促训练，并给予纠正与指导，充分调动患者的自护康复意识，形成护患互动，达到健康教育的效果[11-12]。
1.3 效果评价（1）评价两组患者健康教育知晓情况。
采用本院外科住院患者健康教育评价表作健康教育知晓率评价，两组住院患者均在出院前1天由患者家属共同完成评价表的填写。
该表内容包括刚入院、治疗中（手术前、手术后）即将出院3个大项，10个方面的共19个小项内容及护理工作满意度。
每项测评分为4项，全面、较全面、较少、无，分别记5、3、1、0分，采用百分制，知晓≥85分，否则为不知晓。
（2）评价两组患者护理不良事件的发生情况。
1.4 统计学处理使用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果观察组对相关知识的知晓为106例（96.363%），比对照组的83例（81.373%）明显增加，大多数的患者知道自己所患疾病，手术时间、方式、麻醉效果，手术配合，心理状况表达等情况。
遵医嘱行为对照组82例占80.392%，观察组为110例占100%，体现了人人知晓对术前的准备，术后的禁食、卧位、疼痛的描述及应对方法，下床锻炼的时间及配合等。
护理工作满意率观察组为105例占95.455%，比对照组82例80.392%增加明显。
护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、护理并发症等情况，与护理工作质量及健康教育效果紧密相关。
观察组术后发生跌倒/坠床1例，压疮1例，导管滑脱2例，用药错误1例，护理不良事件发生率4.545%；对照组由于健康教育的不细致、不规范、患者获得的相关知识较少，护理人员对事情发生的预知性较差，防范意识较薄弱，跌倒/坠床3例，压疮3例，导管滑脱5例，用药错误及药物外渗5例，下肢静脉血栓1例，护理不良事件发生率16.667%。
健康教育的精细化，使患者接受的知识面增加，掌握的技能有所提高，因此更能配合治疗，护士的工作得到信任与认可，表现在对护理工作满意度的提高，护理不良事件发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论常规健康教育效果不好的原因：常规健康教育缺乏完善的健康教育管理体系，是影响教育活动有效开展的根本原因；护士的健康服务理念，对健康教育内涵的认识不深入，多学科知识的掌握以及教育沟通能力不足，导致自觉为患者提供健康教育的主动性不强，影响健康教育的执行力；重视对患者的教育，忽略与家属的沟通，缺乏科学的护理健康教育评价标准，导致健康教育有始无终、简单化、表面化，影响了教育质量及效率[13-14]。