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张力性气胸
体征
呼吸困难 心动过速 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位
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张力性气胸
处理
立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流
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听诊

呼吸音
增强？减弱？消失？ 水泡音？
心音
心率？ 心音有力？遥远？
肠鸣音
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警惕
张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸
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休克临床体征
失血量
<15% <750ml
心率 血压 <100 正常
毛细血管 充盈时间
正常
呼吸频率 意识状态
正常
正常
15-30% 750-1500
>100 收缩压正常 延长
详尽的体格检查
专科处理
手术
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初级评估5步骤
B
A E
5 steps
D
C
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初级评估要求
快速、有序 2分钟 及时、快速处理发现的创伤 病情不稳定随时再次评估
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临床体征
意识状态改变：
正常→焦虑→嗜睡→昏迷
脉搏有无？
- 桡动脉 - 股动脉 - 颈动脉
收缩压> 80 mmHg 收缩压>70 mmHg 收缩压> 60 mmHg
心动过速
脉压减小
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基本处理 清理口腔 提下颏/托下颌 吸氧
进一步处理 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管
高级处理 环甲膜穿刺/切开 气管切开
莫忘记保护颈椎
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创伤急救的初级评估
天津市天津医院急诊 任伟

创伤急诊病人救治流程
初级评估 急诊处理
次级评估
专科处理
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初级评估
A-B-C-D-E
急诊处理
稳定生命体征的各种手段
次级评估

C：循环评估
血容量 外出血
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评估内容
神志 末梢皮温 毛细血管充盈实验
≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长
心率 血压 尿量
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A：气道评估 （同时联合B呼吸评估）
视诊
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颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 分泌物 牙关 舌后缀及异物
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气道梗阻的体征
打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀
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注意
以下需助手在头侧保护颈椎
• 高能损伤合并意识不清 • 颈椎颈髓损伤
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B：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸评估
视 触 叩 听
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休克 失血的部位
骨盆骨折
3L
闭合性股骨骨折 1500~2000 ml
闭合性胫骨骨折
500 ml
肋骨骨折（每根）
150 ml
血胸
2L
手掌大小的伤口
500 ml
拳头大小的凝血块
500 ml
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临床体征
皮肤：冷、苍白、出汗、紫 绀
毛细血管充盈时间>2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率
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张力性气胸
临床经验诊断尤为重要
要在行X-线检查之前给予治 疗
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呼吸
处理
给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸
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问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？
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初级评估前判断

迅速观察 简单交流 初步判断患者严重程度 心中有数 (AVPU)
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视诊
呼吸频率 双侧对称 腹式呼吸 使用辅助呼吸肌 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口
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触诊
气管移位 皮下气肿 肋骨骨折
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叩诊
正常？ 清音？ 浊音？
气道管理
辅助技术
口咽通气道 鼻咽通气道
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高级技术
喉罩 气管内插管 环甲膜切开术
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环甲膜切开术
指征：
气管插管失败，但仍需建立人工气道 时
通气困难
循环管理
止血 开放2条粗的静脉通道 抽血送检 交叉配血和Hb水平 静脉输液
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休克的评估
低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克
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