HTN：高血压，MI：心肌梗死；VHD：心脏瓣膜疾病，LVH：左心室肥大，AP：心绞痛
Levy D, et al. JAMA. 1996 May 22-29;275(20):1557-62.
在中国，近1/5的心衰归咎于糖尿病
心衰病因分析（n=6949）
50
45
40
38.7
百分比（%）
30
27.5
20
Carrasco-Sánchez FJ, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Jun;104(3):410-9.
随着HbA1C升高，糖尿病合并CHF患者 的预后更差
主要终点 心血管死亡 心衰恶化 死亡
心衰合并糖尿病患者（n=907） HR(95%CI) 1.15 (1.08-1.22) 1.10 (1.01-1.20) 1.13 (1.05-1.22) 1.11 (1.03-1.20)
累积生存率
合并糖尿病显著降低心衰患者的生存率
1年的全因死亡率 非糖尿病患者 23% 2型糖尿病患者 31.3% P<0.001
时间（天）
一项多中心，前瞻性队列研究（RICA：国家注册的心力衰竭）,，共纳入1082例患者（平均年龄77.6±8.5）其 中490例患者有糖尿病，592例患者有保留的左室射血分数（LVEF）。随访一年，评估2型糖尿病的全因死亡 与心衰住院的之间的关联。
GREGORY A. NICHOLS et al.Diabetes Care 2004：27:1879–1884. Greenberg BH, et al. Am Heart J. 2007 Aug;154(2):277.e1-8.
合并心衰显著增加糖尿病患者的死亡率
无心衰 LIFE 研究
合并心衰
HR=5·98 (95% CI 3·90–9·17) p<0·0001
18.3
10
0
冠心病
高血压
瓣膜病
糖尿病
北京301医院对1993-2007年因CHF住院的6949例患者进行病因分析，依次为CAD、高血压、心脏瓣膜病和 糖尿病
Yin Q, et al. Clin Cardiol. 2011 Jul;34(7):442-6.
与非糖尿病相比，糖尿病增加心衰风险
首次事件患者比例
0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 HbA1c每增加1%的风险率
一项坎地沙坦在心衰的分析：评估其降低死亡率和发病率的（CHARM）程序研究，共纳入2412例受试者（其 中糖尿病前期患者907例）心衰使用坎地沙坦，随访中位数34个月。评价在糖尿病和非糖尿病有CHF症状的 患者中HbA1c水平与心血管事件（心血管死亡，心衰住院，CHF死亡）的关系。
1000
RR=12.8
(95%CI: 8.2-20.0)
500
一般人群 （n=552,765）
0 <60
60-74
>=75
年（岁）
一项以人口为基础的队列研究，对12,272例新发2型糖尿病患者（之前没有HF）进行为期9年的随访。评估在
男性 糖尿病位列病因第四位
6%
4%
5%
7%
39%
34%
女性 糖尿病位列病因第二位
12% 5%
5% 8%
12%
59%
HTN MI VHD LVH DM AP
HTN MI VHD LVH DM AP
一项队列研究，来自 Framingham 心脏和 Framingham 后代研究的入组人群，对其中 5143例无心衰的40-89 岁的人群进行随访，平均随访14.1年，392例新发心衰，评估心衰发生的危险因素及病程。
Gerstein HC, et al. Arch Intern Med. 2008 Aug 11;168(15):1699-704.
糖尿病
心衰
内容
糖尿病合并心衰的流行现状 糖尿病介导心衰进展的潜在机制 心衰介导糖尿病发生的潜在机制
为什么糖尿病和心衰常共存
糖尿病
慢性 心力衰竭
糖尿病是心衰的主要病因之一
Aksnes TA, et al. Hypertension. 2007 Sep;50(3):467-73.
与一般人群相比，糖尿病患者心衰发生率 更高
心衰率/100，000人-年
3000 2500
RR=1.8
糖尿病人群
(95%CI: 1.5-2.2) （n=12,272）
2000 1500
RR=3.6 (95%CI: 2.9-4.4)
RENAAL研究
HR=3.99 (95% CI 3·02–5·25) p<0·0001
累积发生率
风险数
天
天
无心衰
合并心衰
一项针对2型糖尿病患者的心血管结果的多个大型前瞻性随机对照研究，分别进行对照分析，评估糖尿病患 者中的心血管结果心衰情况。
McMurray JJ, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Mar 13. pii: S2213-8587(14)70031-2. [Epub ahead of print]
0.10
VALUE研究
0.09
基线糖尿病（n=5250）
新发糖尿病（n=1298）
0.08
无糖尿病（n=9995）
0.07
0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
0
至致死或非致死性心衰时间（天）
HR=2.79;P<0.001 HR=1.41;P=0.0168
HR=1(参考)
对VALUE研究中的 15 245高危患者平均随访4.2年，评估糖尿病发展对VALUE受试患者预后的影响。
58%
42%
一项回顾性队列研究，共纳入8231例2型糖尿病患者和 8845例非糖尿病患者，且年龄和性别相当，无充血性心 力衰竭（CHF）。自1997年1月起观察72个月，评估其 CHF的发生率情况。
一项来自组织程序启动救生治疗心力衰竭住院患者（OPTIMIZEHF）的报告，共纳入259家医院48612例患者，包括一个预先设定 10%的亚组患者进行60-90天的随访数据。对有糖尿病和无糖尿病进 行数据分析。评估糖尿病对心衰住院患者的特性及其结局影响。糖尿病合并心衰的机Fra bibliotek探讨内容
糖尿病合并心衰的流行现状 糖尿病介导心衰进展的潜在机制 心衰介导糖尿病发生的潜在机制
糖尿病合并心衰， 内分泌和心内科医生面对的双重挑战
糖尿病患者中合并心衰的比率 （n=8231）
合并心衰
无心衰
心衰患者中合并糖尿病的比率 （n=48612）
合并糖尿病 无糖尿病
14.2% 86%