第一章头部1、通过腮腺的纵行结构主要有下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经和颞浅动静脉。

2、面神经在面部的主要分支为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。

3、额顶枕区软组织的层次，由浅入深为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

4、海绵窦外侧壁处自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。

翼丛 : 翼丛是位于颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛。

翼丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉，回流到下颌后静脉。

翼丛与上颌动脉在颞下窝的浅部；翼内、外肌的肌腹，下颌神经及其分支则在该肌的深部。

1、翼点的位置及构成。

翼点位于颧弓中点上方大约二横指的位置。

是由额骨、顶骨、颞骨、蝶骨在此相接。

面神经的颅外部可分几段？各段的特点如何？2、面神经在颅外的行程中，因穿经腮腺而分为三段：第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，适位于乳突与外耳道之间的切迹内。

此段尚未进入腮腺实质内，故显露面神经主干可在此段进行。

第二段为腮腺内段，面神经干于腮腺后内侧面进入腮腺。

在腮腺内，面神经干位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面，分为上、下两干，自干再发出9~12条分支，彼此交织成丛，最后形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支5组分支。

正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但病变时常紧密相连，术中分离较为困难。

腮腺切除术时应注意保护面神经，以免引起面瘫。

第三段为面神经穿出腮腺以后的部分。

面神经的5组分支，分别由腮腺浅部3、覆盖额顶枕区的软组织分哪几层？何为“头皮”？额顶枕区软组织由浅入深分为5层，依次为：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

以上5层中，浅部3层结合紧密不易分离，人们常将此3层合称为“头皮”。

4、何为海绵窦？海绵窦内穿经哪些重要结构？海绵窦为一对重要的硬脑膜静脉窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。

5、面部“危险三角”面静脉经眼静脉与海绵窦交通。

口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌的收缩可促使血液逆流。

因此，在口角两侧至鼻根连线所形成的三角区内，若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故此区有面部“危险三角”之称。

6、试述腮腺的位置、形态及穿经腮腺的血管神经位置关系。

腮腺的位置和形态：腮腺位于外耳道前下方，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。

腮腺呈不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁。

通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部：浅部多呈三角形或不规则卵圆形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面，向内深至咽侧壁。

穿经腮腺的血管神经有纵横穿行：纵行的有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动脉、面横静脉及面神经的分支。

上述血管神经由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

7、颞区软组织有几层及各层特点？此区的软组织，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。

（1）皮肤：前部较薄，移动性较大，后部较厚。

（2）浅筋膜：含脂肪组织较少。

其内的血管和神经可分为耳前和耳后两组：耳前组有颞浅动、静脉和耳颞神经，三者伴行出腮腺上缘，越颧弓到达颞区，分布于颞区和额顶区；耳后组有耳后动脉、静脉和枕小神经，主要分布于耳后和枕外侧部。

（3）颞筋膜：较致密，上方附着于上颞线，向下分为浅、深两层：浅层附着于颧弓上缘的外面，深层附着于颧弓上缘的内面。

（4）颞肌呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌束经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。

经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和其深面的颞筋膜足以保护脑膜和脑组织。

故此区常为开颅术采用的入颅部位。

颞肌深部有颞深血管和神经上行进入该肌。

(5) 骨膜较薄，紧贴于颞骨表面。

骨膜与颞肌之间含有大量的脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织。

向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。

颞筋膜下疏松结缔组织内出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿。

面部炎症如牙源性感染，也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。

8、垂体的位置、毗邻关系及临床意义。

垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿鞍膈中央的隔孔与第三脑室底的灰结节相连。

垂体窝的前方为鞍结节，前外侧界为视神经管，后方为鞍背，两侧为海绵窦，顶为硬脑膜形成的鞍膈。

鞍膈的前上方有视交叉和视神经，底隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。

垂体前叶肿瘤可将鞍膈前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。

垂体肿瘤向上突入第三脑室，可引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高；向下生长可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦；向两侧扩展可压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑神经受损的症状。

在垂体肿瘤切除术中，要注意避免损伤视神经、视交叉、海绵窦和颈内动脉等。

第二章颈部1、颈外静脉由下颌后静脉后支和耳后静脉合成，沿胸锁乳突肌表面下行。

2、颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间，穿经此三角的神经为舌下神经、副神经和迷走神经。

3、甲状腺鞘由气管前筋膜形成，又称假被膜，其纤维囊又称真被膜，两者之间为囊鞘间隙。

1、神经点: 神经点在胸锁乳突肌后缘中点处，颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，是临床颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

2、封套筋膜: 封套筋膜即颈筋膜浅层。

向上附于头颈交界线，向下附于颈、胸和上肢交界线，向前于颈前正中线处左、右相延续，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘，向后附于项韧带和第7颈椎棘突，形成一个完整的封套结构，故称做封套筋膜。

此筋膜在舌骨上部分为浅、深两层，包裹二腹肌前腹和下颌下腺。

在面后部，浅、深两层包裹腮腺。

在舌骨下部于甲状腺峡部附近，分为浅、深两层向下，分别附于颈静脉切迹的前、后缘，形成了胸骨上间隙。

3、Horner综合征: 甲状腺侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。

当甲状腺肿大时，，如向后外方压迫颈交感干时，可出现瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等，这就是Horner综合征。

4、颈袢: 颈袢由第1~3颈神经前支的分支构成。

来自第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支又称颈袢上根，沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。

来自颈丛第2~3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉浅面（或深面）下行。

上、下根在颈动脉鞘表面合成颈袢，颈袢位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平。

颈袢发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。

5、Virchow 淋巴结: 颈外侧区淋巴结以颈筋膜浅层为界，分为颈外侧浅、深淋巴结，颈外侧深淋巴结以肩胛舌骨肌和颈内静脉交叉点为界分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结，其中颈外侧下深淋巴结位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结，当食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结。

在临床体检时，常在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到肿大的淋巴结。

1、颈部的境界颈部上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部分界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。

2、臂丛由第5~8颈神经和第1胸神经前支的大部分组成臂丛的3个根，经斜角肌间隙进入锁骨上三角。

臂丛在锁骨下动脉后上方合成3干，各干再分为前、后两股。

根、干、股组成臂丛锁骨上部，在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。

在锁骨上三角内，臂丛发出肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经等。

臂丛与锁骨下动脉均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕，续于腋鞘。

3、试述颈部的分区颈部分为固有颈部和项部两部分。

位于两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的区域称为固有颈部，即通常所指的颈部；斜方肌前缘与脊柱颈部后方之间的区域称为项部。

固有颈部分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。

颈前区的内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。

颈前区以舌骨为界分成舌骨上区、舌骨下区；舌骨上区含颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区含左、右颈动脉三角和肌三角。

颈外侧区位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间。

肩胛舌骨肌将颈外侧区分为枕三角与锁骨上大窝。

胸锁乳突肌区即为该肌所在区域。

4、试述甲状腺手术与气管切开所经过的层次甲状腺手术时由浅入深经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；气管切开时由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。

平第2~4气管软骨前方有甲状腺峡。

峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能存在的甲状腺最下动脉。

第三章胸部1、锁胸筋膜位于胸小肌上缘、喙突和锁骨下肌之间，穿过此筋膜的结构有淋巴管、胸外侧神经、胸间峰动脉和头静脉。

2、右肺根上方有肋胸膜，后方为迷走神经、奇静脉，前方有心包膈动脉、上腔静脉、膈神经。

3、心包由外层的纤维心包和内层的浆膜心包组成，内层又分为脏层和壁层两层，两层之间的间隙称为心包腔。

4、动脉导管三角的前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角内含有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。

5、肺根内由前向后排列的结构为肺静脉、肺动脉、支气管。

左肺根内由上向下排列的结构为肺动脉、支气管、肺静脉。

右肺根内由上向下排列的结构为支气管、肺动脉、支气管、肺静脉1、Cooper韧带: 指乳腺叶之间结缔组织纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层。

2、心包裸区: 两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度靠拢，向上、下分开，形成两个三角形无胸膜区。

下方者为下胸膜区，又称心包三角，内有心和心包。

由于在心包三角内心包的前面未被胸膜遮蔽，故称心包裸区。

此区位于胸骨体下份左半和左侧第4～6肋软骨后方。

3、心包横窦: 心包腔内位于升主动脉、肺动肺与上腔静脉、左心房之间的部分，称心包横窦。

4、胸骨角: 为胸骨柄与体连结处微向前突的角。

该角平对第4胸椎下缘，向两侧接第2肋软骨。

胸骨角平面平对主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处以及胸导管由右转向左行的部位。

此外该平面还是上、下纵膈的分界面。

5、腰肋三角: 膈的肌性部的各部份之间缺乏肌纤维，上面覆以膈胸膜，下面覆以膈筋膜和腹膜，形成膈的薄弱区。

其中位于腰部和肋部之间的三角形薄弱区，称腰肋三角。

6、肋隔隐窝: 壁胸膜各部相互转折处，即使深吸气时肺缘也不能深入其间，这些部位的胸膜腔称胸膜隐窝。

肋胸膜与膈胸膜转折形成半环形的肋膈隐窝，该隐窝在平静呼吸的深度约为5cm，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此。

7、锁胸筋膜: 胸前外侧区的深筋膜分为浅、深两层。