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大量骨痂或骨化现象。
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手法整复要点
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按摩肩部，松解粘连
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旋外上举，使肱股头向外侧转动
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内收内旋，使肱股头向内侧转动
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足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋， 复位
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卧位杠杆整复法
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立位杠杆整复法
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牵引回旋法
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复位后检查
搭肩试验是否阴性 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到
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MR检查
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有无患肢血管、神经损伤
腋神经、臂丛神经 腋动静脉
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治疗
手法整复 固定 药物治疗 练功 手术治疗
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手法
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新鲜肩关节脱位
拔伸足蹬法 椅背整复法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法
31
拔伸足蹬法
32
拔伸足蹬法
33Leabharlann 牵足蹬，矫正脱位重叠34外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
35
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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椅背整复法
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拔伸托入法
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拔伸托入法
41
肩头顶推法
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膝顶推拉法
43
牵引回旋法
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牵引回旋法
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陈旧性肩关节脱位
病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有
体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨 头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
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X线检查
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诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
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手牵足蹬，矫正脱位重叠
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外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
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内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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肩关节脱位
1
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
2
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
3
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
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适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
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适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
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方肩畸形
患肩失去圆形 膨隆外形，
肩峰显著突出 肩峰下部空虚
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方肩畸形
20
搭肩试验阳性
患侧肘关节屈曲， 肘尖贴紧胸壁， 则患侧手不能搭 在健侧肩部
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直尺试验阳性
腋皱壁下降， 直尺边缘能同 时接触肩峰及 肱骨外上髁。
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X线检查
肱骨头移位的方向与位置 脱位的类型 有无并发骨折
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适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
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适应症
四、习惯性肩关 节脱位亦可采用手 术方法，增强关节 囊前壁，控制肩关 节外旋活动及人工 圆韧带重建。
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病例
患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩， 来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛， 右上肢不能上举，方肩畸形。
其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上 举、内收、外展、及内、外旋。
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肩关节前面观
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肩关节冠状切面
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肩关节内面前外侧观
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分类
根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性
根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱位
前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内
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喙突下脱位
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盂下脱位
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锁骨下脱位
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胸腔内脱位
后脱位
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病因病理
直接暴力 间接暴力
1.传达暴力 2.杠杆作用力
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病理变化
关节囊撕裂 肱骨头移位
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诊断要点
外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性
脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位
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肱二头肌长头妨碍整复示意图
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固定方法
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练功活动
1周后解除上 臂固定 2～3周解除固
定，做肩关节 活动
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药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
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手术治疗