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腔内阑尾 位于盲肠腔内
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错位阑尾 根部附着 不在三条结肠带汇集点
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阑尾套叠 阑尾套入阑尾 阑尾套入盲肠 随回肠盲肠套 入升结肠
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阑尾的动脉 阑尾动脉 为回结肠动脉的终末支 经回肠后方进入阑尾系膜 单支占83.2% 终动脉
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高位阑尾 位于苏氏点平面以上 又称肝下阑尾
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苏氏点及其平面
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低位阑尾 位于兰氏点平面以下 又称盆腔内阑尾
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阑尾根部体表投影
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疝内阑尾 随右腹股沟斜疝进 入疝囊 随右股疝进入疝囊
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壁内阑尾 位于回盲部组织内 埋藏在盲肠壁的浆肌层
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（一）阑尾的位置分布
回肠后位占12.0% 尖端向内上 回肠后方 体征不典型
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（一）阑尾的位置分布
盲肠下位占3.8% 尖端向下 右髂窝 症状体征典型 手术操作较容易
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（二）阑尾根部体表投影
麦氏点 兰氏点
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左位阑尾 位于腹腔左侧
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（一）阑尾部分重复
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（二）阑尾完全重复
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（三）阑尾、盲肠重复
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（四）阑尾发育异常
节段型阑尾
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（四）阑尾发育异常
阑尾憩室 阑尾壁突入系膜内 憩室腔通阑尾腔 憩室壁可仅为黏膜和浆膜
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闭孔内肌试验
闭孔内肌试验 患者仰卧，下肢伸直 检查者将患者右 髂关节屈伸、外展 ，然后内收、内旋 （牵拉闭孔内肌） 右下腹疼痛为阳性 提示盆位阑尾炎
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闭孔内肌试验
腰大肌试验 左侧卧位腰大肌试验
右髋关节屈曲 检查者将患者右下肢伸直 并尽量后伸（牵拉腰大肌） 右下腹疼痛为阳性 提示盲肠后位阑尾炎或髂 窝脓肿
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（一）阑尾的位置分布
回肠前位占27.2% 回肠之前，尖端指向内上 与腹前壁密切毗邻 炎症时腹前壁症状体征明显
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（一）阑尾的位置分布
盲肠后位占23.4% 尖端向上 盲肠后壁与后腹膜之间 炎症时转移性右下腹痛不明显 ，腹前壁体征不典型
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（一）阑尾的位置分布
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闭孔内肌试验
பைடு நூலகம்
腰大肌试验 两下肢伸直
仰卧位腰大肌试验
令患者抬高右下肢，用力
检查者用手下压以对抗
右下腹疼痛为阳性
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闭孔内肌试验
肛门直肠指诊 直肠右前方触痛 提示：盆位阑尾炎 直肠前壁触痛 提示：阑尾周围脓 肿或阑尾穿孔
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闭孔内肌试验
武警医学院教育技术中心制作
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阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。 由于阑尾解剖学研究的进步，由于外科技术、麻醉、 抗生素的应用以及护理等方面的进步，绝大多数阑尾炎 病人都能够早期诊断、早期治疗，并收到良好的疗效。
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阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。 然而，在临床工作中，不少医生仍时常因为对阑尾解 剖学特别是阑尾形态、位置变异的认识不足，在阑尾炎诊 断或手术处理中遇到麻烦。为此，强调阑尾炎临床解剖学 的学习、强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。
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阑尾壁四层结构 淋巴小结 消化管中的腭扁桃体 阑尾不是无用痕迹器官 年龄发育与阑尾炎发病率 代尿道移植
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阑尾的微细结构
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阑尾炎的病因有二： 细菌入侵和阑尾管腔阻塞 后者与阑尾的解剖学特点密切相关
管腔狭窄 丰富的淋巴组织 盲管
阑尾动脉为 终动脉 腔内存在细菌
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表现： 压痛 反跳痛 肌紧张
意义： 提示阑尾炎症的进展和腹膜炎症范围扩大
阑尾可能已有化脓、坏疽、穿孔、渗出
其他急腹症也可出现腹膜刺激症
老人、小儿、孕妇、后位阑尾炎等腹膜刺
激症不典型
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左下腹间接压痛试验 压迫左下腹并沿降结肠上移 上升的结肠内压经横结肠、 升结肠逆向冲击回盲部 右下腹疼痛为阳性
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阑尾的静脉 阑尾静脉 回结肠静脉属支 属肝门静脉系 静脉血多进入肝右叶 肝右叶脓肿
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阑尾的淋巴 阑尾淋巴结 回结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结
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阑尾炎时脐周牵涉性痛 原理 特点 意义
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阑尾炎的牵涉性痛神经途径
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（四）阑尾发育异常
阑尾过长 >20cm者 最长达50cm 缠绕肠管致肠梗阻
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阑尾过长、缠绕肠管
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（四）阑尾发育异常
阑尾过粗 根部>2cm者 最粗达5cm 阑尾短小 <1cm者
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阑尾过粗
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（四）阑尾发育异常
盲肠阑尾缺如
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（四）阑尾发育异常
阑尾系膜裂孔 系膜出现单发裂孔 椭圆形，边缘整齐肥厚 裂孔可作为疝环，致内疝
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位于右髂窝 盲肠下端下方 三条结肠带汇集点 寻找阑尾的标志
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阑尾根部附着
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（一）阑尾的位置分布
依据： 阑尾尖端所指方向
与盲肠、回肠的毗邻关系
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单个细长的盲管 腹膜内位器官 分根、体、末端三部 阑尾口位于回盲口下 方2cm处
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盲肠和阑尾
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借阑尾系膜连于回肠系膜下方 长度6~8cm，平均7cm 外径0.5~1.0cm 阑尾系膜长4.1cm
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盲肠和阑尾
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系膜短 多呈卷曲形 迂回状
盲肠后位占23.4% 刺激髂腰肌，腰大肌征（+） 刺激神经、股前区、会阴区疼痛 寻找阑尾，翻起盲肠
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盲肠后部位阑尾毗邻
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（一）阑尾的位置分布
盆位占20.4% 尖端向内下 小骨盆边缘 可引发膀胱、直肠刺激征 可引发输卵管炎、卵巢炎 闭孔内肌征（+）
女性盆腔位阑尾毗邻
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