两种治疗方案的敏感性分析
项目 总成本C/元 痊愈率E/% 有效率E’/%
C/E C/E’
A组（n＝36）
B组（n＝32）
5599.34±1863.50 5616.20±1870.20
41.67(15/36)
37.50(12/32)
94.44(34/36)
90.63(29/32)
134.37±44.72
• CB =(疫苗成本B+ 治疗成本B) = ($20 × 1000+$250 × 1000 × 0.5%)
=21250
数据分析
使用增量成本-效果分析( ICER )的方法
–疫苗A与不干预C对比 –成本差异
= (疫苗成本A+ 治疗成本A) -(治疗成本C) =($10×1000+$250×1000×3%)-($250×1000×5%) =$5000 –效果差异
两种疫苗的成本-效果分析
• 可供选择的治疗方案： – 疫苗A (旧): 较便宜, 有效性较差 – 疫苗B (新): 较贵, 有效性较好 – 不干预
➢ 消费的医疗资源 – 疫苗A: 疫苗成本+ 治疗成本 – 疫苗B: 疫苗成本+ 治疗成本 – 不干预: 治疗成本
➢ 给消费的资源赋予货币价值（成本估计） – 疫苗A: $10 /支, $250 /治疗1人 – 疫苗B: $20 /支, $250 /治疗1人 – 不干预: $250 /治疗1人 非医疗成本忽略不计
成本效果分析的局限性
➢对单一方案无法判别经济性 ➢仅限于效果相同或相当的方案，缩小了成
本效果分析的范围 ➢成本效果分析中的效果应该是总效果，但
实际很难得到此目的
❖成本效果分析一般有以下三种方法: ❖ 效果相同比较成本的高低（C/E） ❖ 成本相同比较效果的大小 ( E/C ) ❖ 比较增量效果和增量成本的比率( ΔE/ΔC )
2.分组及用药
101例患者按使用主要治疗药—抗病毒药 物的不同分为3组：
①阿昔洛韦组：39例，静脉点滴阿昔洛韦注射 液250mg，t.i.d；
②万乃洛韦组：33例，口服万乃洛韦片300mg， b.i.d；
③病毒唑组：29例，静脉点滴病毒唑注射液 0.6～1.0g，q.d。
患者在应用抗病毒药物的同时：
效果指标：
• 中间指标：一般是指预防和临床药物治疗 的短期效果指标。例如：肝转化酶指数下 降等，短期内可反映干预措施效果的。
• 最终指标：一般是指反映预防和临床药物 治疗的长期效果指标。例如：某疾病的死 亡率等，是干预措施的长期效果，一般与 干预的因果关系不明显。
★成本效果分析（CEA）：
对不同卫生计划或治疗方案实施的成本和 结果直接进行比较分析，进而评价计划或方案 经济效果的一种方法。
较，对各个方案实施结果进行比较分析。 • 方法： 1、效果相同比较成本的高低； 2、成本相同比较效果的大小； 3、比较增量成本和增量效果的比率。
第二节 效果的识别与测算
★通过指标衡量目标实现的程度，也就是说所选治 标必须能很好地反映所要达成的目的。
• 对效果指标的识别的要求：
➢ 指标的有关性 ➢ 指标的可定量 ➢ 指标的真实性 ➢ 指标的客观性 ➢ 指标的可靠性 ➢ 指标的敏感性 ➢ 指标的特异性 ➢ 指标的精确性
❖ c 给药成本（C注） 患者静脉滴注射时用的一次性输 液管、一次性注射器及静脉滴注所需的给药费用。C注A＝ C注B＝（176.32±66.12）元。
❖ d 住院成本（C住） 患者住院的床位费、护理费、扩 工费等所需的费用。C住A＝C住B＝（225.20±84.45）元。
❖ e 总成本（C总） 等于各种成本的总和。C总A＝（ 6106.88±2053.83）；C总B＝（6126.72±2061.27）。
149.77±49.87
59.29±19.73
61.97±20.64
❖ 三、讨论
❖ 前一个表中，C/E，C/E’是表示要得到每个单位效果所花 费的成本值，以痊愈率为观察点，得到A组及B组每个单位痊 愈率的平均费用分别为（146.55±49.29）元和（163.38±54.97 ）元，前者较后者节约（16.83±5.68）元。以有效率为观察 点，得到A组及B组每个单位有效率的平均费用分别为（ 64.66±21.75）元和（67.60±22.74）元，前者较后者节约（ 2.94±0.99）元。故从经济评价角度，在治疗下呼吸道感染方 面，用头孢吡肟相对优于用头孢他啶。后一个表的敏感性分 析也得出相同的结论。从痊愈率、有效率看，头孢吡肟组均 略高于头孢他啶组，两组药物均无明显的不良反应。综上所 述，头孢吡肟是治疗呼吸道感染的有效、经济、安全的抗生 素，对中、重度呼吸道感染的患者，值得推广。
• 效果差异 =(接受疫苗后死亡人数的减少) =(1000 ×0.3%-1000 × 0%)= 3
• 因此，ICERB-C＝(C B-CC)/(EB-EC) = $8750/3 = $2916 (每挽救一个生命)
结果: (对比ICER) ICER(A) < ICER(B) （$2500<$2916） 选择疫苗A
❖ 二、成本－效果分析与结果
❖ 1、成本的确定
❖ 成本是指实施某一药物治疗方案或其他方案所消耗资 源的价值，用货币单位表示。药物治疗成本不仅包括药物 治疗过程种直接的医疗成本，如药品费用、检查费用、住 院费用，还包括患者因疾病损失的工资、交通费用、营养 费用等间接成本和药物治疗的不良反应所带来的成本及生 病给患者带来的痛苦和生活不便等隐性成本。由于间接成 本和隐性成本难以计算，本文中只计算直接成本，所有的 费用均按2000年5月的价格计算，以使分析结果更具有参 考意义。
❖ 2、效果的确定 ❖ 效果指特定药物治疗方案的临床结果，以某种特定临床治
疗目标或货币单位表示。我们采用临床随机对照实验的结 果对两组痊愈率及有效率分别做效果评价。 ❖ 3、成本－效果分析结果 ❖ 成本－效果分析的基本思想是以最低的成本实现效果的极 大化，以成本－效果比（C/E）作为表示方法，即产生单 位效果所花费的成本。分析结果见下表：
第四章 成本效果分析 CEA
第一节 基本概念与指标 第二节 效果的识别与测算 第三节 应用实例
第一节 基本概念与指标
• 效果：当卫生服务的产出是用一般医疗卫 生服务的卫生统计指标或对疾病和健康影 响的结果指标来表示的。
➢是医疗卫生服务及药品治疗的直接结果 ➢是有效劳动产生的有用效果 ➢可以包括直接由货币形式表示的结果
=(接受疫苗后死亡人数的减少)
=(1000×0.3%-1000×0.1%)= 2 因此,ICERA-C＝(CA-CC)/(EA-EC)
= $5000/2 = $2500 (每挽救一个生命)
疫苗B与不干预C对比:
• 成本差异 =(疫苗成本B+ 治疗成本B)－(治疗成本C) =($20×1000+$250×1000×0.5%)-(1000×5%×$250) =$8750
❖ a 检查成本（C检） 血常规每次19.55元，尿常规每次 12.10元，肝功能常规每次98.90元，肾功能常规每次17.30 元，痰培养＋药敏每次120.00元，X线胸片每次47.15元， 则患者的检查成本C检＝630.00元。
❖ b 药品成本（C药） 头孢吡肟1g（157.38元），头孢他 啶1g（158.00元），5％葡萄糖注射液250ml（2.45元）， A、B两组患者的药品成本为C药A＝（5075.36±1903.26） 元，C药B＝（5095.20±1910.70）元。
两种治疗方案的成本－效果分析
项目 总成本C/元 痊愈率E% 有效率E’/%
C/E C/E’
A组（n＝36） 6106.88±2053.83 41.47（15/36） 94.44（34/36）
146.55±49.29 64.44±21.75
B组（n＝32） 6126.72±2061.27 37.50（12/32） 90.63（29/32）
例：头孢他啶和头孢吡肟成本－效果分析
❖ 一、资料与方法 ❖ 1、临床资料 ❖ 选择临床资料、体征、实验室检查、X胸片和细菌学检查
确诊为下呼吸道感染的住院患者68例。头孢吡肟（A组）：36 例，其中男25例，女11例，年龄23－78岁，平均（46±12岁 ），慢性支气管炎（慢性）伴感染12例，肺炎9例，哮喘伴感 染5例，支气管扩张（支扩）伴感染3例，术后肺部感染7例， 用头孢吡肟治疗。头孢他啶组（B组）：32例，其中男23例， 女9例，年龄24－76岁，平均（48±13岁），慢性支气管炎（ 慢性）伴感染10例，肺炎7例，哮喘伴感染4例，支气管扩张 （支扩）伴感染3例，术后肺部感染8例，同头孢他啶治疗。 两组患者性别、病种、病程、病情和实验室检查结果差异均 无显著性。
（二）常用效果测量指标
1. 发病率： 某时期某疾病新病例数/同期年平均人口*100%
2. 患病率： 某时点某疾病病例数/某时点调查人数*100
3. 治愈率： 治愈患者数/受治患者数*100%
4. 某疾病好转率： 观察期间某疾病好转人数/同期该疾病治疗总人数*100%
5. 某疾病死亡率： 观察期间因某疾病死亡人数/同期平均人口数*100％
案例分析
3种抗病毒药物治疗带状疱疹 的成本—效果分析
1.研究对象
1996年6月至2001年7月某医院皮肤科HZ住院患 者，共查阅病历122份，有效病历101份。
排除病例：
交叉使用多种抗病毒药物的患者 严重肝、肾功能不全的患者 癌症化疗患者 肾移植患者 严重心脏损害患者 病程超过7天的患者
163.38±54.97 67.60±22.74
❖ 4、敏感性分析 ❖ 药物经济学所用变量通常较难准确测量出来，经济研
究中应用的数据具有不确定性和潜在偏倚性，可直接影响 成本和结果的精确度。故需采用某些假设或估算数据。敏 感性分析就是为了验证不同的假设或估算数据，以确定这 种不确定性和偏倚性对结论的影响程度。随着药品价格管 理体制的完善，药品收入在整个医疗机构收入中的比重将 会下降。假设总成本中药品成本下降10％，而其他成本不 变进行敏感性分析，结果见下表：