幽门螺旋杆菌分型检测
MARSHALL和WARREN
1979年根据活组织切片检查结果， Warren发现50%左右的病人的胃 腔下半部分附生着许多微小的、 弯曲状的细菌。Warren的发现引 来了同行的质疑，但也引起了 Marshall的极大兴趣，他们决定 联合对取自100个病人的活组织 切片进行研究。 经过反复试验，Marshall成功地 培育出一种当时尚不为人知晓的 细菌——后来被命名为幽门螺杆 菌。基于试验结果，Marshall和 Warren认为，幽门螺杆菌是导致 胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡的 关键因素。发现这种细菌，使胃 炎、十二指肠溃疡或胃溃疡的诊 断治疗变得及其简单。
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消化性溃疡出血 流行病学调查 胃MALT淋巴瘤 胃萎缩 近期或正在使用PPI或抗生素
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幽门螺杆菌的致病机制
HP基因多态性是造成HP感染后不同临床结局主要的原因， 现 在 认 为 与 空 泡 毒 素 A （ VacA ） 基 因 和 细 胞 毒 相 关 基 因 （CagA）及其基因表达的蛋白质与致病有关。
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2005年诺贝尔医学奖
2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡 医学院宣布，把2005年诺贝尔生 理学或医学奖授予澳大利亚科学 家Barry J. Marshall和J. Robin Warren，以表彰他们发现了导致 胃炎和胃溃疡的细菌-幽门螺杆菌。 诺贝尔奖委员会在授奖词中说， 由于Barry J. Marshall和J. Robin Warren的发现，使得原本慢性的、 经常无药可救的胃溃疡变成了只 需抗生素和一些其他药物短期就
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幽门螺杆菌感染是消化性溃疡 最主要的病因
十二指肠溃疡
5%
胃溃疡
25%
90%
3%
70%
2%
Cancer (Zollinger Ellison) Other
Marshall BJ. Am J Gastroenterol 1994; 89 (8 Suppl): S116-28
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个人要求治疗
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推 荐 √
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应经过严格评估: 年龄<45岁, 无报警 症状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或 有报警症状者则不予支持，需先行内 镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处 理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病 情、药物不良反应等。
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、 Ménétrier病）
推荐
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在日本的幽门螺杆菌处 理指南中作为根除适应 证。
根除幽门螺杆菌可使 70%患者的息肉消退。
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括小剂量阿斯匹林）
强烈推荐 推 荐 √ √
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化生性萎缩
萎缩性胃炎
Correa P, et al. Lancet 1975;2:58–60. Correa P, et al. Cancer Res. 1990;50:4737– 4740.
VacA和CagA蛋白是HP毒素的主要标志。部分革兰阴性 和阳性致病菌的染色体上毒力因子基因的特殊区域称为“致 病岛”。CagA致病岛是HP的主要毒力因子。CagA基因序列 的拓展研究发现，CagA是Cag致病岛中基因之一，CagE是诱 导胃上皮细胞产生白介素8（IL）的主要基因，IL 是诱发胃 黏膜炎症的主要细胞因子。
可治愈的疾病。
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幽门螺旋杆菌感染共识会议
1999年，海南第一次会议。
2003年，安徽桐城第二次会议。
2007年，江西庐山第三次会议。
2012年，江西井冈山第四次会议。 2012年4月召开，10月发表。
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幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括小剂量阿斯匹林） 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、 Ménétrier病） 个人要求治疗
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是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
HP检测的方法
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侵入性方法（依赖胃镜活检）
快速尿素酶试验（RUT） 病理切片染色 细菌培养 基因检测（PCR等）
非侵入性方法（不依赖内径检查）
13C或14C尿素酶呼气试验（UBT） 粪便Hp抗原检测（HpSA) 血清和分泌物抗体检测 基因芯片，蛋白芯片检测等
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消化性溃疡患病率
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服用NSAID + Hp感染
服用NSAID
n=180 n=205 Hp阳性 Hp阴性
服用NSAID
Hp感染 非Hp非NSAID
n=127 n=149 Hp阳性 Hp阴性
对照
ang JQ, et al. Lancet 2002;359:14–22
胃MALT淋巴瘤 根除Hp前
胃MALT淋巴瘤 根除Hp后
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Suerbaum S,et al. N Engl J Med 2002;347:1175-1186Gerrits MM,et al. Lancet Infectious Diseases 2006; 6: 699– 709
幽门螺旋杆菌分型检测
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幽门螺杆菌（H.PYLORI ）
• 1982年澳大利亚学者Marshall和Warren从 胃黏膜中分离出Hp
– 常见于人的胃窦和幽门部位 – 可通过一端多条鞭毛移动 – 是一种革兰氏阴性螺旋菌 – 分泌高活性的尿素酶和过氧化氢酶 – VacA、CagA导致宿主的炎症反应