第11章病人心理与医患关系
11.1核心讲义
一、病人心理
（一）病人概念与病人角色
1．病人
病人是患有各种躯体、心身疾病或心理障碍、神经精神性疾病的人，不论其是否求医。

2．病人角色
（1）病人角色的特点
①减免平日“正常”的社会责任；
②有接受帮助的义务；
③有恢复健康的责任；
④有寻求医疗帮助的责任。

（2）角色适应问题
①角色行为冲突；
②角色行为缺如；
③角色行为适应；
④角色行为减退；
⑤角色行为强化；
⑥角色行为异常。

（二）病人的求医行为
求医行为是指因疾病困扰而导致的寻求医疗帮助的行为。

影响病人采取求医行为的因素有：
1．对疾病或症状的主观感受；
2．症状质和量的影响；
3．心理社会因素影响。

（三）病人的心理需要
1．接纳的需要；
2．尊重的需要；
3．提供诊疗信息的需要；
4．安全需要。

（四）病人的心理社会问题及干预
1．门诊病人的心理要求
（1）希望能及时就诊并得到良好的医护对待；
（2）期盼明确的诊断及妥善治疗。

2．急诊病人的心理反应及干预
（1）因起病急，缺乏心理准备，表现出焦虑、恐惧和不安。

或发出呻吟声和呼救，或
发生“情绪性休克”，表现为无主诉、冷漠、平静。

医务人员积极、快速、有序地投入抢救，可以减轻或消除病人的紧张心理；
（2）行为退化，情感幼稚，表现出辗转呻吟，哭喊不宁，激惹性增高，乱发脾气。

对此要热情、耐心地护理与安慰病人，正确引导，使之正确对待疾病；
（3）心有疑虑，总希望有家属陪伴，得到精神上的安慰。

医务人员沉着、机智、果断、积极救治病人，可以增加病人和家属的安全感。

3．住院病人的心理问题
（1）环境突变的心理问题；
（2）生活方式的不适应；
（3）工作及家庭生活中断的心理问题。

4．手术病人的心理问题
（1）手术病人的一般心理
心理压力很大，对手术意外表示担心。

对医务人员有依赖心理。

有些病人因病情较重，因而绝望，拒绝治疗。

（2）手术前病人的心理
心理负担很重，随着手术日期的临近，焦虑恐惧加剧，坐卧不安，甚至留下遗嘱。

（3）术前心理准备
调整病人对手术和麻醉的认识，缓解心理冲突，使之更容易配合手术；并减轻病人术中的痛苦，促进术后恢复。

心理准备应因人而异。

（4）手术后病人的心理问题
出现术后抑郁和角色行为退化，表现为沮丧、悲观、心理退化；甚至产生自我概念的模糊及缺陷心理、羞怯心理，精神负担重；有的病人会出现幻肢症和幻肢痛。

二、医患关系
（一）医患关系及其意义
1．人际关系
人际关系就是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。

社会认知和人际吸引理论与人际关系的形成有密切关系。

（1）社会认知的结果是人际关系建立的基础；
（2）人际吸引是人际交往的前提和基础。

2．医患关系
医患关系是医护人员与患者之间相互联系相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系。

医患关系有以下特征：
（1）医患关系以医疗活动为中心，以维护病人健康为目的；
（2）医患关系是一种帮助性的人际关系；
（3）医患关系是以患者为中心的人际关系。

3．医患关系的作用及意义
（1）良好医患关系是医学模式转变的要求；
（2）良好医患关系是医疗活动顺利开展的前提；
（3）良好医患关系可调节患者心理状态，有利于健康恢复。

（二）医患关系模式
1．主动—被动型；
2．指导—合作型；
3．共同参与型。

（三）临床医学中的人际交往
1．言语交往
（1）交谈的原则
①尊重病人；
②有针对性；
③及时反馈。

（2）交谈技巧
①注意倾听；
②体会病人的感受；
③善用问句、引导话题；
④及时和恰当的反应；
⑤抓住主要问题。

2．非言语交往
（1）面部表情；
（2）身段表情；
（3）目光接触；
（4）人际距离与朝向；
（5）语调表情。

11.2习题（含考研真题）详解
一、单项选择题
1．病人最常见的情绪反应是（）。

A．抑郁
B．愤怒
C．焦虑和恐惧
D．敌意
【答案】C
2．手术病人术前最常见的情绪反应是（）。

A．抑郁。