增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
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PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高 PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响
循环
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RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
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呼吸生理参数
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潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
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呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
呼气末正压（PEEP）： 3~5cmH2O
血氧饱和度 调节PIP，调节SiO2
人机对抗 调节触发灵敏度，PIP，镇静
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PaCO2过高时：
（1）增加潮气量：定容型可直接调 节，定压型加大预调压力PIP。 （2）增加呼吸频率。
PaCO2过低时：
（1）减小潮气量：定容型可直接调 节，定压型可降低预调压力PIP。
（2）减慢呼吸频率：可同时延长呼 气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要 时可改成IMV方式。
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模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
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呼吸机主要参数的作用
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吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
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通气模式选择
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间歇正压呼吸（IPPV）：
最基本的通气方式。吸气相产生 正压，将气体压入肺内，靠身体 自身压力呼出气体。
患儿自主呼气过强时易发生人机 对抗，气压伤。
10Leabharlann 1112患儿有自主呼吸前提下，吸气 相及呼气相气道内均保持一定 压力，可使萎缩的肺泡扩张， 增加功能残气量，减少肺内液 体渗出，提高氧合能力。
新生儿机械通气
陈蓉
1
机械通气的 适应症与禁忌症
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明显通气不足：中枢性和周围性 呼吸衰竭
严重换气障碍：HMD，肺出血， 肺水肿等
胸部或心脏术后 心肺复苏后 任何原因所致呼吸停止
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无绝对禁忌 相对禁忌： ➢ 肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔
积液等 ➢ 低血容量性休克、心肌梗塞等
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
平均气道压（MAP）： 8~12cmH2O
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肺顺应性（C）： 1~2ml/(cmH2O×kg)
正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
新生儿呼吸道阻力（R）： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec
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呼吸机工作参数的调节
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生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
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新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通气 障碍可调至1:1。
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低
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I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
不影响PaCO2
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FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，
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模式：A/C FiO2：0.4~0.6 PIP ：25~30cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
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模式：SIMV FiO2：0.21~0.3 PIP ：12~18cmH2O PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.4~0.6s f ：15~30/min
每天记录1次
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血气分析 床旁胸片
需要时复查
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呼吸机管路通常 气道湿化 吸痰
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常见急症事件及处理
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导管堵塞
临床表现:突发呼吸困难,进行性发绀, 患儿极度烦躁,吸气有严重的三凹征,肺 听诊无呼吸音,呼吸机报警(PIP或VT)。
处理:①脱离呼吸机,用皮囊辅助呼吸, 如病人情况改善,应立即检查呼吸管道。 ②插入吸痰管吸痰并判断导管阻塞部位。 ③如为导管阻塞,应反复吸痰,在反复吸 痰后仍不能缓解,可拔管重新建立人工 呼吸道。④如为呼吸道内阻塞,可立即 灌洗吸痰,方法为9 g/L盐水2~3 mL导管 内注射,皮囊加压2、3次,再吸痰。
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模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
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模式：SIMV FiO2：0.4~0.6 PIP ：20~28cmH2O（据胸片结果） PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.3~0.4s f ：30~45/min
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鸟嘴样改变：吸气末段和呼气 起始段十分接近，说明呼吸道 压力过高,肺过度膨胀。
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日常管理及护理
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肤色 自主呼吸 胸廓运动 肺部罗音 心脏节律及杂音 腹围
血氧饱和度 心率 呼吸 血压 体温 气道分泌物
每2小时记录1次
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24小时出入量 尿量及尿比重
压力波型为方型，有利于氧合。 过高流速对改善氧合无大作用，
造成气体浪费。
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吸入气氧分数（FiO2）
提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高 PaO2
先增加FiO2，当FiO2为0.6时再增加 MAP
撤机时同样先降低FiO2，然后降低 MAP
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疗效判断 及参数调节
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胸廓起伏 检查导管位置，调节PIP
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PIP：当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变 轻度：20~25cmH2O；中度： 25~30cmH2O；重度：30cmH2O以上。
PEEP：生理状况一般给2~3cmH2O， 当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、 肺出血）需增加到4~8cmH2O。
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常见疾病参数初设