中风病人的康复锻 炼修改后
中风的后遗症
患中风后，大部分患者都遗留偏瘫、语言不 利、肢体麻木、关节僵硬和痉挛、大小便失禁 等功能不适后遗症。这包括临床常见的脑出血、 脑梗塞、脑血栓等。
何谓瘫痪？
俗称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌 下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常 见症状。
肌力及临床分级
同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩 情形发生。或许有时病人不能将患侧 姿势每天24小时都保持在抗痉挛模式 的情况，但至少部分关节的姿势，位 置要维持正确，例如髋关节与肩关节 的姿势很重要
维持病人关节之活动能力 及预防挛缩的基本护理技术
适宜于：
肢体瘫痪病者 肢体软弱而自动能力受限制 老弱及卧床病人其肢体活动能力受限制者
关节活动：
关节活动是指一特定关节的活动范围，而此关节的活 动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有正 常的活动范围。
在康复护理中，关节活动的范围，尤其重 要的是指功能性的范围。这个范围比正常的关节 活动范围小，但是它能够使受限制的关节或联合 的关节完成各项日常生活活动。
关节活动的分类
被动性的关节活动
中风病人的运动康复
床上运动：
在病人正式学习站立和步行前，必须先做一些 床上运动
床上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可 诱发患侧肢体的动作
床上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等
中风病人的运动康复
步行期：
训练的动作包括：站立、步行、上下楼梯、 步态矫正等
健愈期：
此期着重的是一些需要技巧性的动作，例 如手与眼的协调，手的功能训练，日常生活的 训练等，若是年纪较轻的病人，可能还需做一 些职业训练
疼痛就停止 将手臂放回病人身边
上肢被动运动：肩关节
内收及外展
手向下，将手臂从身旁拉向外侧 使手掌向上，继续向头部拉去 如床头阻碍，可将肘部屈曲 协助运动者或需将一手置病人肩
增加肌肉强度
——对任何程度的软弱，例如因长期不动而引 起肌肉强度丧失的病人；或对使用机器设备或 假肢而需要增加肌肉强度的病人，尤其有用
增加耐久力
——耐久力不同于肌肉强度，例如一个病人他 可能有能力数次完成一个动作，但并不能较长 时间的持续这个动作。对于那些已有足够肌肉 强度用拐杖站立或行走但不能一整天持续用拐 杖的病人，增加他的耐久力对他是有帮助的
肌力是判断偏瘫轻重程度的主要指标 临床医学将肌力分为六级：
0级-完全偏瘫，不能做任何自主运动； Ⅰ级-有肌肉轻微收缩； Ⅱ级-肢体能在床上移动； Ⅲ级-肢体能对抗地心引力，抬离地面； Ⅳ级-肢体能做对抗外界阻力运动； Ⅴ级-正常肌力，运动自如。
瘫痪的分级
中风病人的运动康复
床上运动
步行期 健愈期
是指完全由别人来帮助病人进行的活动
主动协助性的关节活动运动
是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动
完全主动的关节活动运动
是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动
阻力性关节活动运动
是一种主动性运动，是病人进行各种运动来对抗协助者 或特殊设备所加予的阻力
运动操作的指引：
向病人解释你要做的内容及目的 观察病人的面部，特别是眼睛是否有痛苦的表 情。并向病人解释刚开始的做运动时可能较为疼 痛，但以后每天进行活动，疼痛通常会渐消失的 被动运动时关节上下都要给予支持，使运动易 于进行，并要避免造成病人过度的不适 护士自己要善于应用适当的身体体位机制以避 免无谓的压力及牵拉 病人运动的部位，尽可能与自己身体接近
上肢被动运动
肩关节
屈曲及伸展 内收及外展 外旋转及内旋转
肘关节
屈曲及伸展 旋转
手腕关节
屈曲及伸展 内外旋
手指之屈曲及伸展
下肢被动运动
髋关节
屈曲及伸展 内收及外展 外旋转及内旋转
膝关节屈曲及伸展 足踝关节
内外旋 屈曲及伸展
上肢被动运动：肩关节
屈曲及伸展
将手臂慢慢举高（指向天花板） 将手臂继续向床头移动至有“紧”的感觉或病人主诉
在做运动当时：
所有的动作须以温和规律的方法进行 所有的动作须尽可能的做完 避免过度劳累 避免引起过度疼痛 让病人对你的能力有信心 促使病人专心及合作 如果不顺利的情况发生，或对病人的反应怀
疑时，须停止运动
做完运动后：
注意病人出现的反应 随时报告病人的反应
病人在床上的正确姿势:
中风病人的所有治疗中，第一个目标就是 要避免痉挛的发展。不论病人意识是否清醒， 若其在床上的姿势不正确，就容易引发起不必 要的痉挛发生，换言之，护士必须避免这种不 必要的反射性活动之发生，这也就是说会引起 痉挛模式建立或不必要的反射性活动的一些动 作，姿势要尽可能避免。身体要摆放的姿势， 位置与形成痉挛的位置相反，髋关节与膝关节 微微弯曲，且下肢内旋，肩膀前提，肘关节与 腕关节保持伸张，且上肢外旋。
促使协调
——对脊椎或脑部神经系统受损病人有所助益
预防畸形
——关节活动受限制是造成畸形的原因之一，但是畸形 形成之前，早期开始活动的重要性，特别对偏瘫、关节 炎和骨折的病人是不能被过份强调的
促进血液循环
——这对于糖尿病或动脉硬化等血管或肢体静脉疾病的 病人是有帮助。改善血液循环能预防皮肤的损伤及四肢 的肿胀。良好的血液循环能促进骨的形成而帮助骨折愈统的肌肉强度，并可增加氧气的需求量而使呼吸作用 的功效更为提高
维持正常关节活动 增大关节活动范围 增加肌肉强度 增加耐久力 促进协调 预防畸形 促进血液循环
维持所有病人的正常关节活动
——“维持”这字眼在这里是指关节活动须在 病人残废或不能活动的早期就应开始进行
增加关节活动使达到可能的最大范围
——适用于所有关节活动受限制的病人，例如 关节炎患者，通常有肘关节或膝关节的活动受 限；及骨折后有一段时间关节不能活动的病人
运动操作的指引：
每一次的运动须重复每个关节的活动2-5次，而且每天 作一至二次，或多次，这种方式胜过不规则或长时间但次数 少的运动方法
开始做运动前，须向病人解释：
你在做什么？ 你为什么要做这些运动？
他应该怎么做：
替他做被动运动时，他必须放松自己，特 别是做伸展运动时
在做主动协助性运动时，须他的合作。 他将感觉如何