具体可以包括是否有床上活动、转移、行走 和生活自理能力的损害及其程度等。
七、痉挛步态的评定
• 痉挛步态是一种牵张反射增高的状态，并迅速 发展为对运动的抵抗。
• 反映皮质脊髓束或上运动神经元的损害。脊髓 与大脑损害所致痉挛就其临床特点略有不同。 痛性肌肉痉挛多见于脊髓损害，有步行能力的 脊髓损伤患者，双下肢僵直呈轻度环行步态或 双下肢交叉上下轻度跳跃步态。
七、痉挛步态的评定
一、肌张力的检查方法
• （一）肌张力降低： • 1、检查者拉伸患者肌群时几乎感受不到阻力。 • 2、患者不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感到柔软
、沉重感。 • 3、当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无法保持原
有姿势。 • 4、肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹
性，表现松弛软弱。
五、主动运动评定
• 通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的 情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预 示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩 的缓慢运动可能预示原动肌力弱。
• 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评 定方法。
六、功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰 坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能 力进行评定。
特点 1．优点 （1）重测信度较高。 （2）与Ashworth分级法相关性好。 （3）可在普通的装置上进行。 （4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。 2．缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。
三、便携式测力计方法
• （一）评定方法 采用Penny和Giles便携式测力计。 记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。
脊髓损伤者痉挛、
二、常见的肌张力异常
• 1、痉挛：肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反 射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增 强、伴腱反射异常为特征的运动障碍。上运动神经元 损伤所致。
• 2、僵硬：主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向 的关节被动活动阻力均增加的现象。锥体外系损伤所 致、常见病帕金森。
四、等速装置评定方法
• （一）评定方法 • （二）评定指标 • （三）信度和效度 • （四）优缺点 • （五）注意事项
电生理评定方法
一、表面电极肌电图 二、H反射 三、F波反应 四、紧张性振动反射 五、屈肌反射 六、腰骶激发电位 七、中枢传导
一、表面电极肌电图
• 利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取 的一种方法。
）。
二、痉挛的临床意义
• （一）痉挛的益处 1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 2．活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收 缩的肌力，但向心收缩力弱。 3．可相对保持肌容积。 4．在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质 疏松。 5．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 6．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险 性。
• 1、不良姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。 • 2、紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可使张力增
高。 • 3、尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血
栓、关节挛缩、疼痛等。
• 4、中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡。 • 5、局部肢体受压可使肌张力增高 • 6、骨折、脱位、异位骨化等外伤疾病 • 7、烟碱能明显增加脊髓损伤患者痉挛，巴氯芬则抑制
。
二、临床分级
• 改良Ashworth分级法评定标准 • 0级:无肌张力的增加 • 1级:肌张力略微增加，在关节活动范围之末时
呈现最小的阻力或释放。 • 1+级:肌张力轻度增加被动屈伸时在ROM后
50%范围内出现突然卡住，然后呈现最小的阻 力。 • 2级:肌张力较明显的增加，但受累部分仍能较 容易的被动移动。 • 3级：肌张力严重增高，被动活动困难。 • 4级：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态不能 进行被动移动。
（二）痉挛的弊端 1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡 。 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．导致缓慢的自主运动。 4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加。 5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。 6．自发性痉挛导致睡眠障碍。 7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼 痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。
确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速
度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立
估价异常反应的恰当参考。 6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累
侧作为“正常”肢体进行比较。
• 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。 • 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效
果
二、H反射
• （一）测定原理 • （二）评定指标
1．Hmax/Mmax比值 2． H反射兴奋性曲线 3．其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。 • （三）缺点 1．操作困难 2．影响结果的因素多 3．相关性差 4．可重复性低
• （二）肌张力增高
• 1、肌腹丰满、硬度增高。
• 2、患者在肢体放松状况下，检查者以不同的 速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显 的阻力，甚至无法进行被动运动。
• 3、检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增高 一侧。
• 4、肢体腱反射常表现为亢进。
• （三）影响肌张力异常临床检查的因素
• 1、体位和肢体位置与牵张反射的相互作用。 • 2、中枢神经系统的状态。 • 3、心理因素、环境温度。 • 4、患者对运动的主观作用。 • 5、药物服用、患者整体健康水平。 • 6、其他如发热、感染、代谢和电解质紊乱等也可影响
• 痉挛患者的紧张性振动反射减弱。
五、屈肌反射
• 屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通过估价胫 前肌肌电活动而记录，其反映中间神经元活动的整体 情况。
（一）肌张力分类 1．正常肌张力分类
静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍
（二）正常肌张力的特征
• 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 • 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 • 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿
• 3、肌张力障碍：一种以张力损害、持续同时伴有扭 曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。
• 4、肌张力迟缓：肌张力表现为降低或缺乏、被动活 动阻力降低或消失、牵张反射减弱等
肌张力的临床评定包括以下内容：
一、肌张力的检查方法 二、临床分级 三、反射检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定
• （二）评定指标 一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～12°/ｓ）
、高速（20°～100°/ｓ）的测试速度进行3次连续被动 踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。 • （三）特点
1．与肌电活动及等速装置的共同研究表明其测试信 度较高。
2．可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩（抵抗 性肌紧张）中的反射成分和非反射成分，尤其适用于 长期痉挛患者。
三、痉挛的评定量表
• （一）改良Ashworth分级法 • （二）Brunnstrom评定法 • （三）Fugl-Meyer评定法 • （四）股内收肌张力量表 • （五）临床痉挛指数 • （六）Oswestry 等级量表 • （七）改良Tardieu 量表 • （八）Rivermead运动指数 • （九）Tufts运动功能评定 • （十）九柱孔检查 • （十一）改良Barthel指数icity）是指在上运动神经元损 伤后，由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被 动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定， 现在大多采用Ashworth痉挛量表（Ashworth scale for spasticity， ASS）或改良Ashworth 痉挛量表（modified Ashworth scale， MAS
肌张力评定
肌张力（muscle tone）是指人体在安 静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态 的能力。
必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体 重所必需的;
是保证肢体运动制控能力，空间位置， 进行各种复杂运动所必要的条件。
概述
一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常 三、常用的降低肌张力方法
一、肌张力的常见表现
三、反射检查
• 常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射）
• 1、肱二头肌反射：患者前臂屈曲90°检查者以左拇指 置于患者肘部肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩 左拇指指甲。
• 2、肱三头肌反射：患者外展上臂，半屈肘关节，检查 者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上 方肱三头肌肌腱。
• 3、桡骨膜反射：患者前臂置于半屈半旋前位，检查者 以左手托住其腕部并使腕关节自然下垂，随即以叩诊 锤叩击桡骨茎突。
• 4、膝反射：坐位检查时患者小腿完全松弛下垂、卧位 检查时患者仰卧位检查者以左手托起其膝关节使之屈 曲约120°用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方的髌腱。
• 5、踝反射：患者仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取 外旋外展位，检查者左手将患者足部背屈成直角叩击 跟腱。
四、被动运动评定
• 被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否 存在肌张力过强、过强是否为速度依赖，是否伴有阵挛， 并与挛缩进行比较和鉴别。
• （一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 • （二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被
势不变的能力。 • 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 • 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换
为固定姿势的能力。 • 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某