• 冠状位：迂曲血管位于脊髓后方
硬脊膜动静脉瘘
T2WI：脊髓后方 迂曲血管流空影
T1WI强化：脊髓后串珠状血管影
硬脊膜动静脉瘘
硬膜内髓外动静脉畸形
概述
• 动静脉瘘口位于硬膜内髓外 • 年轻人多见，常于40岁以前出现症状
• 病变多位于胸腰段
• 进行性脊髓病并有疼痛、无力、感觉和 括约肌功能障碍，或者蛛网膜下腔出血
• 硬膜外动静脉短路 • 引流静脉迂曲扩张
• 供血动脉增粗
• 脊髓血循环障碍 瘤巢出血
脊髓缺血、变性
硬膜外动静脉畸形
MRI表现
• 病变位于脊髓后方、侧方
• 矢状位：病变呈梭形，长轴与脊髓平行 • T1WI 高信号（出血）不均匀，
• T2WI 很高信号，周边呈低信号网状影
硬膜外动静脉畸形
鉴别 • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤 区分：T2WI： • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤呈等信号 • 硬膜外动静脉畸形信号高于肿瘤 血管团呈很高信号（出血） 血管团块影周围有低信号带或网状影
脊髓动静脉畸形
西安市第一医院 医学影像科 惠志强
脊髓动静脉畸形
相关基础解剖
分类及影像学表现 小结
相关解剖概述
脊髓的被膜
脊髓的血管
脊髓的被膜
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
硬脊膜
位置
• 上：附于枕骨大孔
与硬脑膜相延续
• 下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨
• 主要症状为肢体无力，麻木和疼痛 • 特点：血管造影示：
高血流量
稀疏的静脉回流血管 常有静脉瘤和静脉曲张
髓内动静脉畸形
病理
• 动静脉团块位于脊髓内
• 多支供血动脉： 脊髓髓质动脉
中心沟动脉
脊髓后外侧动脉 • 多条引流静脉
髓内动静脉畸形
病理
• 以其形态分为球型和幼稚型
球型： 动静脉畸形呈球形
硬膜内髓外动静脉畸形
硬膜内髓外动静脉畸形
MRI表现
• 脊髓周围的流空征象
扩张明显的硬膜内静脉回流 畸形常常出现在胸腰连接处 • MRA： 可发现血管团块影 不能发现异常血管结构
髓内动静脉畸形
概述
• 动静脉血管团块位于脊髓内
• 常见于青少年、儿童 • 多数病例以出血起病
• 颈段、胸腰段脊髓常见
其内无正常脊髓组织
幼稚型 动静脉畸形呈团块状
其内含有正常脊髓组织
髓内动静脉畸形
MRI表现
• 脊髓内血管块影的流空征象
• 脊髓旁的静脉丛曲张 • 髓内出血：
T1WI、T2WI均呈高信号
髓内动静脉畸形
髓内动静脉畸形
小结
脊髓动静脉畸形依动静脉短路存在的
部位分类
• 硬膜外动静脉畸形 动静脉短路于椎旁
• 两侧：与脊神经外膜相延
硬脊膜
硬膜外隙
• 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间 • 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛
硬脊膜
硬膜下隙
• 硬脊膜与脊蛛网膜之间
潜在间隙
• 其间无特殊结构
蛛网膜
结构
• 半透明薄膜
位置
• 硬脊膜与软脊膜间 • 与脑蛛网膜直接延续
蛛网膜
蛛网膜下隙
• 硬脊膜动静脉瘘
动静脉短路于椎间孔周围的硬脊膜 • 硬膜内髓外动静脉畸形
动静脉短路于脊髓表面
• 髓内动静脉畸形 动静脉短路于脊髓内
小结
脊髓动静脉畸形的MRI特征表现： • 畸形血管血液的蜿蜒迂曲的低信号流空征象 脊髓血管造影 • 是目前脊髓动静脉畸形确诊和分类的惟一方法
脊髓后动脉 后根动脉 动脉冠
脊髓前动脉 脊髓后动脉 颈升动脉 肋间后动脉
腰动脉 前根动脉 脊髓前动脉
脊髓的静脉引流
脊髓静脉
后根静脉
脊髓后静脉
脊髓前、后静脉
椎间静脉
前、后根静脉
椎内静脉丛 椎间静脉丛
前根静脉
椎动静脉短路存在的部位分类
硬膜外动静脉畸形
硬膜外动静脉畸形
脊髓血管造影
• 可以明确诊断及栓塞治疗
• 显示 硬膜外动静脉短路 迂曲扩张的引流静脉 增粗的供血动脉
硬脊膜动静脉瘘
概述
• 占脊髓动静脉畸形的70% • 动静脉瘘口位于椎间孔附近的硬膜 • 多发于中老年男性 • 胸腰段为高发节段 • 无特异性，起病隐匿
硬脊膜动静脉瘘
病理
• 内容：脑脊液
蛛网膜
终池
• 位置：自脊髓下端至第2骶椎
• 内容：脑积液、马尾 • 交通：脑蛛网膜下隙
软脊膜
位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中 特征：薄而富有血管 特殊结构 齿状韧带 终丝
齿状韧带 软脊膜
脊髓的血管
脊髓的动脉
脊髓的静脉
基底动脉
脊髓的动脉
椎动脉
脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠
硬脊膜动静脉瘘
硬膜内髓外动静脉畸形 （髓周动静脉瘘）
髓内动静脉畸形
硬膜外动静脉畸形
概述
• 占脊髓动静脉畸形的15-20% • 多数是来自椎体并延伸到硬膜外间隙 • 病变多发生于30-60岁 • 病变多位于胸段（T2-6） • 病程长、主要是血管巢的压迫症状
硬膜外动静脉畸形
病理
• 动静脉直接短路 • 无异常血管团块
• 引流静脉迂曲扩张
• 供血动脉增粗
硬脊膜动静脉瘘
MRI表现
T2WI矢状位：
• 脊髓背侧见条带状高信号影 • 脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段
• 脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主
• 较少见的脊髓变性坏死灶--亚急性坏死性脊髓炎 强化扫描：
• 矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影
硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 瘘口及血管团块位于 脊髓表面和软脊膜下 • 供血动脉：软脊膜根动脉 软脊膜动脉 • 引流静脉：脊髓静脉 脊髓旁静脉
硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 以动静脉短路的形态分三种亚型:
A型 瘘 口 细小 一支 一支
B型 大 二支 一支
C型 粗大 多支 一支
供血动脉 引流静脉