可以分为两型：单一供血动脉为A型；多于一条供血动脉 为B型。
背侧型硬膜下AVFs
背侧型硬膜下AVFs
背侧型硬膜下AVFs

AVFs：背侧型硬膜下AVFs
本病的治疗原则是尽早的消除瘘口，解除静脉高压。可 以选择外科手术或血管内栓塞，不管那种治疗方法， 都应达到完全的消除瘘口（供血动脉末段、瘘口及引 流静脉近段）。血管内栓塞应选择液体栓塞剂（NBCA 胶），应使胶渗透、闭塞瘘口及近段引流静脉，但不 损伤脊髓的正常静脉引流。治疗的关键在于正确的识 别瘘口的位置。患者常被误诊为腰椎间盘突出症，延 误治疗。对于大部分症状出现时间尚短的病人症状可 以得到缓解，对于部分延误治疗，症状出现久远的患 者，在瘘口消除后原有的脊髓变性不能反转，症状可 持续存在。
颈区（C1-T2）

前根髓动脉 2支
• C4-5 椎动脉 • C7-T1 颈深动脉（膨大动脉）


后根髓动脉4-6对 椎动脉
颈髓侧枝循环丰富（甲状颈干、肋颈干均
可与椎动脉吻合或参与供血）
胸区（T3-T7）
前根髓动脉1支-


多为第4-5肋间动脉
后根髓动脉4-9对-
肋间动脉
右下支气管动脉常与第4-5肋间动脉共干
出血 → 突发性
压迫 → 反复性

增生性血管性病变
血管母细胞瘤：主要位于髓内，偶有累及神经根。病 理上同小脑血管母细胞瘤类似，血供丰富。治疗上主要以 手术为主，少数情况下可行术前栓塞，以减少术中出血。 海绵状血管瘤：髓内病变，常伴有静脉畸形，术中损 伤该静脉可引起静脉性梗塞。治疗上主要以手术为主，血 管内治疗无明显意义。
脊髓的血管及脊髓血管畸形
脊髓动脉供血行径
椎动脉、肋间动脉、腰动脉、甲状颈干、颈深、髂内、骶正中等
根动脉
根髓动脉
脊髓前、后动脉 沟动脉、冠动脉
颈胸区
胸区
脊髓的动脉血供主 要来源于脊髓前动 脉和脊髓后动脉分
出的冠状动脉和沟
动脉，脊髓前、后 动脉主要起源于椎
胸腰区
动脉，在各个节段 接受根髓动脉的补 充。

AVFs：硬膜下AVFs
腹侧型硬膜下AVFs :既往称作“髓周动静 脉瘘”，位于椎管腹侧的蛛网膜下腔，常由 ASA供血，引流入髓周静脉，为高血流的病变， 常伴发动脉瘤。临床上多表现为蛛网膜下腔出 血，也可由于扩张静脉压迫、静脉高压、动脉 盗血引起进展性脊髓变性的相应症状。
可以分为三亚型：Ⅰ型为小瘘口，血流较缓慢； Ⅱ型、Ⅲ型瘘口和血流逐步增大，其中Ⅲ型表 现为巨大瘘口和极度扩张的静脉网。
硬膜外AVFs
硬膜外AVFs
硬膜外AVFs

AVFs：硬膜下AVFs
背侧型硬膜下AVFs :最常见的脊髓血管畸形，供血 动脉为背侧根动脉，瘘口位于神经根袖处的硬膜内侧， 引流入髓周静脉。不同于DAVF，瘘口不位于硬膜上， 而是硬膜下间隙（或蛛网膜下腔）。临床上多由于静 脉高压导致脊髓变性，可在MRI T2像上看到表现为高 信号脊髓变性病灶，同时也可在蛛网膜下腔看到流空 的蚯蚓状的引流静脉。少见由于出血致脊髓功能障碍。 血管造影表现为缓慢血流的瘘口，静脉后期可见扩张 的迂曲的髓周静脉。
手术原则类同AVM，术中在病灶周边以锐性分离切除，若术 中病灶破裂会引发较大量的出血。

动脉瘤
常伴发于AVF、AVM等高血流病变，单一发生的动脉瘤 罕见。临床多表现为SAH。治疗上以手术为主，部分也可 选择血管内栓塞。
手术原则：对于累及不能牺牲的重要动脉，多采用包裹。对 于累及于根动脉的动脉瘤，可以考虑连同载瘤动脉一同切 除，或使用血管内栓塞方法闭塞动脉瘤及载瘤动脉。
胸腰区（T7以下）

Adamkiewicz 动脉（腰膨大动脉）
左侧 70%； T9-L2 80%

Adamkiewicz 副动脉 T7-8
前根髓动脉 单支45%，2支48%，3支7%
后根髓动脉4-8对 T12-L3 园锥吻合弓（在圆锥的血管畸形有特殊意义） 本组血管主要起源于肋间动脉、腰动脉以及髂 动脉分支
脊髓的引流静脉
（无静脉瓣）
髓周静脉 根髓静脉 椎间静脉 椎旁静脉丛
腰静脉、奇静脉、半奇静脉 椎静脉等
骨髓静脉
硬膜外静脉
椎间静脉
脊 髓 血 管 畸 形
病理分型
（一）血管畸形

AVMs 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉畸形 （二）动静脉瘘（AVF） 髓周AVF 硬膜AVF 1.Anson JA, Spetzler RF: Classification of spinal arteriovenous malformations and implications for treatment. BNI Quarterly 8:2–8, 1992 混合型 2.Bao Y-H, Ling F: Classification and therapeutic modalities of spinal vascular
血管母细胞瘤 海绵状血管瘤

AVF
AVMs
硬膜外 硬膜内
腹侧型 背侧型

硬膜内外（复合型） 硬膜内 致密型
髓内 圆锥
R. SPETZLER, et al. J Neurosurg (Spine 2) 96:145–156, 2002
弥散型
临床表现

缺血 → 进行性（盗血、引流静
脉高压淤血）


malformations in 80 patients. Neurosurgery 40:75 –81, 1997
（三）复合型 Cobb’s Osler-Weber Rendu 其他 （四）椎体血管瘤 （五）椎旁血管瘤
Spetzler分型
（病理、生理、解剖分型）

增生性血管性病变 动脉瘤
腹侧型硬膜下AVFs
腹 侧 型 硬 膜 下
பைடு நூலகம்
AVFs
L1-L2
腹 侧 型 硬 膜 下
AVFs

AVFs：腹侧型硬膜下AVFs
本病的治疗原则：消除瘘口（供血动脉末段、瘘 口及引流静脉近段）。可选用手术或血管内栓 塞，伴发的动脉瘤可采取包裹或栓塞治疗。栓 塞时选择液体栓塞剂（NBCA胶），应注意避开 ASA主干。部分Ⅲ型瘘口，可采用静脉途径进 行栓塞。
脊髓动脉动脉瘤
术前造影
术中所见

AVFs
硬膜外AVFs：供血动脉、瘘口及引流静脉（扩张迂 曲）均位于硬膜外，临床上多由于脊髓压迫、脊髓静 脉回流障碍、动脉盗血引发脊髓病变。治疗上首选血 管内栓塞治疗。
手术原则：类似CCF，可选择在静脉侧闭塞瘘口。首选球 囊栓塞，在球囊难以到位的情况下可选择弹簧圈。