分型
幼稚型AVM 累及脊髓内外
脊髓动静脉畸形
影像学表现
MR平扫及增强 • 表现为流空信号的扩张的供血动脉、引流静脉及
脊髓内畸形血管团 • 脊髓内出血、蛛网膜下腔出血征象 • 脊髓水肿 • 增强扫描可见脊髓内强化 • 幼稚型AVM可见病灶扩展至椎体及椎旁软组织
影像学表现
DSA、CTA及MRA可显示供血动脉、引流静脉 及畸形血管团
静脉
同上
硬脊膜动脉
根静脉 →髓周 静脉
慢性静脉 淤血
出血或进
无
无 行性脊髓
病
20-40岁 40-60岁 20-60岁
手术或血 管栓塞术
手术或血 管栓塞术
手术
脊髓血管畸形的临床表现
无特异性，与椎管内肿瘤、椎管狭窄和椎间 盘突出等疾病的临床表现相似，易误诊 • 急性髓内或蛛网膜下腔出血 • 亚急性静脉性充血水肿表现 • 循环盗血引起的缺血表现 不同类型脊髓血管畸形临床表现有所不同
DSA＞MRA≥CTA
A
B
引自da Costa L, Neurosurg Focus. 2009 Jan;26(1):E6
髓周动静脉瘘
C
D
T2WI
增强T1WI
早期相
晚期相
T8肋间动脉造影
斜冠状位容积再现（VR）后处理图像
三、脊髓动静脉畸形
解剖及病理生理学 • 病灶位于脊髓实质内部或表面，由直接供给脊髓
能区别病变的确切类型及位于髓内、髓外
一、硬脊膜动静脉瘘
占全部脊髓血管畸形的80% 好发于中年人，男性多见生在被覆脊髓硬膜内的动静脉短 路
临近椎间孔或位于神经根鞘内的少 量分流最为常见
影像学表现
MR平扫及增强 • 髓周血管流空信号，T2WI在脑脊液高信号衬托下
分型
病因学
供养动脉
引流静 脉
病理生理 学
发病年龄
治疗方案
脊髓动静 脉畸形 先天性
根髓动脉
髓内或 脊髓实质 髓周静 或蛛网膜 脉→硬 下腔出血， 20-40岁 脊膜静 静脉淤血，
脉丛 占位效应
手术或血 管栓塞术
髓周动静 脉瘘
硬脊膜动 静脉瘘
海绵状血 管畸形
先天性 获得性 先天性
脊髓前和/ 或后动脉
脊髓前 和/或后
二、髓周动静脉瘘
解剖及病理生理学
• 常为脊髓前动脉或后动脉与相应静脉直接沟通， 缺少中间病灶即畸形血管团
• 常伴有动脉瘤或静脉瘤样扩张
髓周动静脉瘘-分型
I型（低流量单瘘口）： 由1条动脉供血，供血动脉口径 正常，动脉轻度迂曲，血流速度慢，静脉中度扩张，瘘口 位置在动脉管径改变处
II型（高流量单瘘口）：中等大小动静脉瘘，由单一或 多条动脉供血，供血动脉增粗迂曲，血流速度快，病变处 静脉团集，引流静脉扩张，瘘口处常伴动脉化静脉瘤
根髓动脉：分别来自颈升动 脉、肋间后动脉、腰动脉和 骶外侧动脉发出的根动脉， 参与脊髓供血。
根髓动脉
来自颈升动脉（颈髓）、肋间后动脉（胸髓）、 腰动脉和骶外侧动脉（腰髓、圆锥）的根动脉穿 脊膜供血给脊髓，称之为根髓动脉
根髓动脉和脊髓前、后动脉有广泛吻合支，动 脉冠
根髓动脉之间吻合不够充分，形成血液供应的 薄弱区，如胸节4和腰节
的动脉（即脊髓前动脉或脊髓后动脉）供血，扩 张的引流静脉常位于脊髓的背侧和腹侧 • 病灶区的快速血流容易使供血动脉形成动脉瘤
脊髓动静脉畸形
解剖及病理生理学
• 动静脉之间盗血 脊髓缺血
神经功能障碍
引流静脉压力升高 + 血栓形成 占位效应
动脉瘤、病灶本身、静脉破裂 出血
•
血管球形AVM 仅累及脊髓
四、海绵状血管畸形
引流静脉
与动脉伴行，多为同名静脉 髓内小静脉 脊髓前后静脉
根静脉 椎管内、外静脉丛
脊髓的血管解剖
脊髓的主要供血动脉
脊髓的主要引流静脉
脊髓血管畸形的分型
硬脊膜动静脉瘘 （Spinal Dural Arteriovenous Fistula, SDAVF） 髓周动静脉瘘 （Perimedullary Arteriovenous Fistula, PAVF） 脊髓动静脉畸形 （Spinal Arteriovenous Malformation, SAVM) 海绵状血管畸形 (Cavernous Malformation, CM)
脊髓血管畸形的 影像学诊断
郑州大学第一附属医院
程 敬亮
脊髓血管畸形
Ø 发病率低，仅占脊髓疾病的2%~4%
Ø 引起进行性加重的神经症状，甚至危及 生命
Ø 早期诊断与治疗能保留甚至恢复部分脊 髓功能
脊髓的血管解剖
脊髓前动脉：起自双侧椎动 脉，走行于前间沟。
脊髓后动脉：成对，源自椎 动脉或小脑后下动脉，走行 于脊髓后外侧。
III型（高流量多瘘口）：巨大动静脉瘘，由多条动脉供 血，动脉直径明显扩大，动脉、静脉均明显增粗，血流速 度非常快，静脉高度扩张，常伴巨大动脉化静脉瘤，可占 据整个椎管腔
影像学表现
MRI表现与硬脊膜动静脉瘘基本相同；但出血改 变较硬脊膜动静脉瘘多见
DSA、CTA及MRA可显示两者供血动脉不同， 前者供血动脉来源于脊髓动脉，后者来源于硬脊 膜动脉
显著 • 脊髓水肿脊髓弥漫性增粗，呈等/长T1长T2异常
信号 • 增强扫描：慢血流的静脉血表现为高信号
影像学表现
MRA及CTA：显示椎管内的血管扩张 DSA： 椎间孔处有血流较慢的动静脉瘘口的存
在，由来自肋间动脉、腰动脉、髂内动脉等硬膜 支供血，引流静脉通过根静脉向脊髓表面引流， 引流静脉迂曲扩张 DSA＞MRA≥CTA
DSA＞MRA≥CTA
脊髓动静脉畸形CT表现
脊髓动静脉畸形
T1WI
T2WI 女，43岁，双下肢麻木无力半月
脊髓动静脉畸形
T1WI
增强T1WI
脊髓动静脉畸形
脊髓动静脉畸形
M. Rohany, AJNR Am J Neuroradiol, 2007 Mar;28(3):584-9.
脊髓动静脉畸形
脊髓血管畸形的影像诊断方法
X线脊髓造影 CT（平扫及增强CT，CTA） MRI（平扫及增强MR、CE-MRA） DSA
脊髓血管畸形-X线脊髓造影
CT和MRI应用于临床之前的主要诊断方法 表现为碘柱内粗大迂曲的蚯蚓状透亮影，静脉
团明显扩张时表现为团状允盈缺损 可显示脊髓表面畸形血管的位置和范围，但不