2、铁的去路
排泄：<1mg/d，随肠粘膜脱落细胞 从粪便中排出，少量由尿中排出 再利用：制造血红素 异常丢失
三、病因
正常铁 储备
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四、铁缺乏演变过程
1、血清铁：指与转铁蛋白结合的铁 （现金） 2、血清铁蛋白：是贮存铁（银行） 3、总铁结合力：血清中转铁蛋白量 4、转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结 合力的百分比
一、概念
体内贮存铁缺乏，不能满足正
常红细胞生成需要，影响了血
红素合成所致的低色素性贫血。
贮存铁
1、存在于肝、脾和骨髓中，俗称体内铁仓库。 2、以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在。
功能铁
1、在体内参与生化反应 2、以血红素形式存在于血红蛋白、肌红蛋白、 脑红蛋白、血红素酶类、辅助因子等中
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二、铁的代谢
食物铁(来源1) Fe3+ Fe2+ 肠粘膜 血液 脾脏
RBC衰老
组织利用
Hb
珠蛋白
血红素（Fe2+）
Fe2+（来源2） 原卟啉 胞饮
铜蓝蛋白 Fe3+
转铁蛋白运输 肝脾骨髓等单核巨噬细胞贮存
骨髓造血
幼红细胞内（Fe3+）
1、铁的来源
食物：主要来自动物性食品 红细胞释放的铁：体内衰老的红细胞释放的Hb。
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缺铁性贫血 地中海贫血 铁粒幼细胞贫血 慢性病贫血
铁↓ 遗传性 、珠 蛋白合成缺乏 铁利用障碍 肿瘤、炎症 铁代谢异常
八、治疗
治疗
治疗原则 病因治疗 补铁治疗
根除病因， 补足贮铁
剂型：口服为首选。分为 有机铁和无机铁
硫酸亚铁，右旋糖苷铁
观察疗效： 网织红，5-10天达到高峰 Hb:2周上升 两个月血象恢复正常
YOUR SBiblioteka TE HERE王某，女性，36岁，已婚。 反复发作性疲乏无力10年，加重5d为主诉就诊。
现病史：10年前不明原因逐渐出现疲乏、无力，在当
地医院经化验检查诊断为“缺铁性贫血”，给予“硫 酸亚铁”和“维生素C”等药物治疗3个月，症状基本消 失，体力恢复。后又多次发作并服用前述药物均有效， 未曾住院治疗。5d前再次出现疲乏无力，伴精神不振、 头晕、食欲及体力下降、走路即出现呼吸困难等，服 药物治疗3d未见效果，就诊我院。 既往有慢性便秘和痔疮病史20余年。 月经史11(10～15/28～35)，末次月经 2013．8．20。
该病人患了什么疾病？请提出诊断依据，并 制定治疗方案。
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缺铁性贫血
第十章 第一节
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教学目标：
知识目标 1、掌握缺铁性贫血的病因、临床表现、诊断依
据、实验室检查及治疗原则 2、了解铁代谢及缺铁性贫血的预防措施 能力目标---具有对缺铁性贫血诊断、鉴别诊 断、防治及健康指导的能力 素质目标---培养临床诊疗思维、良好的医德医 风、沟通能力、人文关怀
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储存铁减少期 储存铁 ：血清铁、血红蛋白均 正常 红细胞生 成缺铁期
储存铁
: 血清铁、血清铁蛋
白 血红蛋白正常
缺铁性 贫血期
血红蛋白
：贫血
缺铁对非造血系统影响

肌红蛋白合成 含铁酶活性

体力 神经系统 消化道 免疫力
五、临床表现
起病缓慢，逐渐出现下列症状 1.原发病表现：消化性溃疡慢性失血、月经过多等； 2.一般表现： 贫血貌：皮肤、粘膜、四肢末梢苍白 。
4.血清铁蛋白降低、 血清铁降低， 总铁结合力增高、 游离原卟啉增多
食物铁 Fe3+ Fe2+ 肠粘膜 血液
RBC衰老
组织利用
脾脏
Hb
珠蛋白
血红素（Fe2+）
Fe2+ 原卟啉 胞饮
铜蓝蛋白 Fe3+
转铁蛋白运输 肝脾骨髓等单核巨噬细胞贮存
骨髓造血
幼红细胞内（Fe3+）
小细胞低色素贫血涂片
正常血涂片
T36．7℃, P112 /min，R28 /min， BP110/70mmHg。发育正常，营养不良，贫血貌； 全身皮肤无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大；面 色苍白，光滑舌，伸舌居中；双肺（-）；心前区无隆起
或饱满，心浊音界轻度向两侧扩大，心率112 /min，
律齐，心尖区闻及2级收缩期杂音；腹部无阳性发现；双 手指甲呈反甲状，质脆易裂；神经系统（-）。
铁剂治疗应在血象正常再补4-6个月，待铁蛋白正常后停药
王某，女性，36岁，已婚。 反复发作性疲乏无力10年，加重5d为主诉就诊。
现病史：10年前不明原因逐渐出现疲乏、无力，在当
地医院经化验检查诊断为“缺铁性贫血”，给予“硫 酸亚铁”和“维生素C”等药物治疗3个月，症状基本消 失，体力恢复。后又多次发作并服用前述药物均有效， 未曾住院治疗。5d前再次出现疲乏无力，伴精神不振、 头晕、食欲及体力下降、走路即出现呼吸困难等，服 药物治疗3d未见效果，就诊我院。 既往有慢性便秘和痔疮病史20余年。 月经史11(10～15/28～35)，末次月经 2013．8．20。
缺氧表现：乏力、倦怠、心悸气短，精神、注意
力不集中。
3.非造血系统症状
食欲减退异食癖 免疫力、运动 耐力下降
呕吐腹泻口腔炎
消化系统
心率增快、心脏扩大
免疫运动系统
烦躁萎靡 记忆力智力
心血管系统
神经系统
4.实验室检查 血象
1.外周血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为多， 中央淡染区扩大。
2.网织红细胞数正常或轻度减少。
六、诊断
病史
• 婴儿、孕妇
+
临床
表现
• 症状、体征
+
实验室 检查
血常规：男性 Hb﹤120g/L,女性 ﹤110g/L 血清铁：<12μg/L 总铁结合力：＞ 70μmol/L 血清铁蛋白： <14μg/L
七、鉴别诊断
病
种
原
因
铁 血清铁、贮存铁均 降低 血清铁、贮存铁均 增高，Hb异常 血清铁、贮存铁均 增高，Hb合成障碍 血清铁降低，贮存 铁增多，有原发病 史
血常规：RBC 2.4×1012／L，HB 72g/L， WBC 9.6×109/L 血细胞涂片检查：红细胞大小不等，以小细胞为主， 中央苍白区扩大；白细胞及血小板形态无异常 尿粪常规（－） 血清铁(SI)6.5umol/L 总铁结合力(TIBC)80.6 umol/L 肝功能正常 心电图：部分导联有ST-T改变