变异减速（variable deceleration,VD）
胎心率暂时减少 持续时间>15sec 胎心减少>15bpm 特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固定的 关系。与脐带受压迷走神经兴奋有关
早期减速 良性、无害，临产后 宫口4-7cm时出现
晚期减速 反复出现表示胎 儿窘迫,子宫胎盘 灌注不足,胎盘功 能不良，胎儿缺 氧表现
加速（acceleration）
指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm 以上、持续大于15秒。是判断胎儿良好 的表现，加速原因主要是胎儿躯干局部 或脐静脉暂时受压
减速(deceleration）
伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 减速分类：根据的波形、与子宫收缩的
时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消 退的时间关系分为：
变异减速
宫腔压力与 减速无固定 关系
胎儿宫内储备能力的测：无应激试 验（Non-Stress Test, NST ）
适用于各种高危妊娠，一般在28-34周开始，典 型的NST图形是以32周以后的监护图为依据的
原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的 振幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的 标准
监护时间：20min/unit,若无反应则顺延 20min，甚至60min
早减 晚减 可变减速
早期减速（early deceleration,ED）
由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速 特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：
子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度<50bpm，时间短， 恢复快 临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现 机制：胎儿头部受压——脑血流改变——迷走兴奋—— FHR减速
首次产前检查
Prenatal
病史 examination
Medical
history
全身检查
年龄 职业 预产期推算how？ 月经孕产史
General check-up 营养发育、精神
既往史和手术史 步态、身高、
本次妊娠过程 体重、血压
家族史
乳房发育
丈夫健康情况 心脏
脊柱、下肢
产科检查
Obstetric examination
产前与孕期监护
包括： 对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和 用药，即使及时发现和处理异常情况；
对胎儿宫内情况进行监护； 保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩
围生医学
定义： 又称围产医学，是研究在围产期内加强
对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学， 对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、 保障母儿健康具有重要意义
骨盆外测量三个重要径线
23-26cm 18-20cm
25-28cm
体位
骨盆内测量 internal pelvimetry
对角径 diagonal conjugate(DC) 12.5-13cm
坐骨棘间径 interspinous diameter 10cm
坐骨切迹： 5.5-6cm
骨盆内测量
反应型NST（reactive）：无论孕妇是否有可 辨认的胎动，20min内有2次以上的加速 （15X15），可靠性达99% 反应型NST提示胎儿CNS调控胎心率的机能 完善，氧合良好。试验后的一周内约 99%的 胎儿是安全的
内容：
1、是否为高危儿
2、常用监护方式：分为早、中、 晚期不同的监测项目
胎儿宫内情况的监护
胎动计数：若胎动次数〉6次/2小时为正常 若胎动次数〈6次/2小时或减少50%提示
胎儿缺氧
胎心率监护： 胎心率基线、胎心率一过性变化
胎儿宫内储备能力的预测：
在妊娠全过程中，胎心率的基线120-160bpm (beat per minute)
腹部检查 （四部触诊法） 产道测量 阴道检查 肛门指诊检查
辅助检查
Accessory e常xa规m：ination 三大常规、 肝肾功能
根据具体情 况加做检查
推算预产期EDC
以末次月经LMP last menstrual period（年/ 月/日）第一日算起， 月份—3/+9 天数+7
例如：LMP：2010.6.8 EDC expected date of confinement为 2011.3.15
坐骨棘间径interspinous diameter ：10cm
复诊内容
1、询问孕妇有无异常情况 2、检查胎儿：胎心率、胎儿大小、胎位、
胎动、羊水量 3、检查孕妇：血压、体重、水肿 4、卫生宣教，预约下次复诊日期
胎儿监护 fetal monitoring
时间： 高危孕妇：32-34周开始
（合并严重并发症者提前至26-28周开始）
Four maneuvers of Leopold 四步触诊法
骨盆测量 Pelvimetry
外测量external pelvimetry：间接判断骨盆大 小及其形状
髂棘间径IS interspinal diameter：23-26cm 髂嵴间径IC intercristal diameter：25-28cm 骶耻外径EC external conjugate：18-20cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 耻骨弓角度 angle of pubic arch：90°
晚期减速（late deceleration,LD）
由于子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减 特点：子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec
后达谷底，下降幅度可达60bpm（一般<50bpm），胎心率 恢复水平所需时间较长 临床意义：反复出现表示胎儿窘迫，应高度重视 机制：直接抑制迷走和抑制心肌
产前检查时间安排
Antenatal care时间： 首次：确诊早孕开始 11-13+6 w B超早孕三维筛查 22-24w B超中孕三维筛查 20~36周：1次/4周 36周后：1次/1周 共9次（高危孕妇酌情增加次数）
腹部检查 Abdominal Examination
视诊（注意腹部形状、大小：意义？） 听诊（胎心部位？） 触诊（四部触诊法：如何操作？）
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上 临床常见原因：孕妇发热、感染、贫血、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上 临床常见原因：先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后 期胎头压迫严重
胎心率一过性变化
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎 心率发生暂时性加快或减慢，持续10s左 右又回复到基线水平。时判断胎儿安危 的重要指标