肾穿刺活检术的禁忌症
• 肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好 适应征，还要认真排除禁忌征。 • ⑴绝对禁忌证： • ①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作 者，④孤立肾，⑤小肾。 • ⑵相对禁忌证： • ①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或 肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊 肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或 游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。 ⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
肾穿刺活检术的适应症
（1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病， 肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系 统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过 敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围 炎等。
肾穿刺活检术的适应症
（2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿， 以及病因不明的高血压。
肾穿刺活检术的适应症
（3）急性肾小管及间质性病变。不典型的慢 性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困 难时，需要做肾活检，以明确诊断。
术后护理
• ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后， 平车推入病房。 • ②若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。 • ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血 尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿， 应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减 轻。必要时给静脉输入止血药或输血。
术后护理
• ④术后嘱病人多饮水， 以尽快排出少量凝血 块。 • 排出的第一次尿样要 装到透明的瓶子里拿 给医生和护士看一下 颜色和量。
肾穿刺术后并发症
• ⑵肾周血肿 • 肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状， 多在1－2周内吸收。 • 较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造 成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压 痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血 压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证 实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。
肾穿刺活检术的适应症
（4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和 治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不 明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助 明确诊断和指导治疗。
肾穿刺活检术的适应症
（5）肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反 应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整 治疗。
肾穿刺活检术的适应症
（6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展 过程，观察药物治疗的反应和估计病人的 预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导 治疗、判断预后, 探讨临床分型与病理分型 的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平 的重要手段之一。
肾穿刺活检术
• 临床意义 • 它是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段。当代肾组
织病理检查包括光学显微镜检查，电子显微镜检查及免疫荧光(或免疫组织化学)检查。 这多种检查资料的综合，显著地提高了疾病诊断准确性。
• 对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有 意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。可以说，肾 脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。 • 目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
肾穿ห้องสมุดไป่ตู้操作步骤
• 患者排尿后俯卧位于检查台上， 腹部垫一直径10－15cm，长50 －6－cm的枕头，将肾推向背侧 固定，双臂前伸，头偏向一侧。
肾穿刺操作步骤
• 一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺 点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌 巾。无菌B超穿刺探头成像，用1－ 2%利多卡因局部麻醉。取10cm长 心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊， 注入少量局麻药物。将穿刺针垂直 刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼 吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺 最佳的位置时，令患者摒气，立即 快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm， 拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。检 查是否取到肾组织，并测量其长度， 在解剖镜下观察有5个以上肾小球 后，送光镜、电镜、免疫荧光。如 无肾组织可重复以上步骤。一般2 －3次为宜。
肾穿刺术后并发症
• ⑴血尿 • 镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无 需处理。 • 当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多 于1－3天消失。 • 鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功能不全的患者应 避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。 • 极个别患者出血严重时，应对症治疗、输血或输液，监测 血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑 行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓 塞治疗，或采取外科手术。
肾穿刺的健康宣教
肾病科 金美君
关于肾穿刺，你知道多少？
肾穿刺活检术
• 概述 • 肾活检通常情况下叫做肾穿刺。 • 由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾 脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。 • 为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病 种，这时就需 要做肾穿刺活检术！ • 近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作 技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接 观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。 由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗 和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、 发展趋势等也做出了贡献。
• ⑸损伤其他脏器 • 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治 疗。 • ⑹感染 • 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴 有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需 用抗生素治疗。
肾穿刺术后并发症
• ⑺死亡 • 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、 脏器损害或出现其他系统并发症死亡。 •
术前护理
• 术后需要严格卧床24小时， 让患者在术前避免进食牛 奶、豆类等胀气的食物。
术前护理
• 让患者在床上练习解 大小便， 避免术后不 适应在床上小便而引 起尿潴留 ，术前并让 患者排空膀胱。
我们需要准备什么呢？
• 大小便器 • 吸管
• 成人护理垫
• 宽卷卫生纸
请注意哦！
• 肾穿刺前，医生会下医嘱让护士打止血的 针，打完止血的针再去做肾穿哦。 • 肾穿刺后要求绝对卧床6h。 • 肾穿刺后要求卧床24h。
术前护理
• 心理护理：患者及家属对 穿刺术会有一定的顾虑， 对穿刺能否成功表示怀疑， 对术后并发症不了解。因 此必须向患者及家属解释 穿刺的必要性，穿刺的优 点和可能出现的并发症， 减轻患者对穿刺的紧张和 焦虑情绪。
术前护理
• 正确指导患者练习屏气 ， 尽量保持在30s以上 ，避 免在医生进行穿刺时由于 呼吸造成的一些不必要的 损伤 。
术后护理
• ⑤卧床期间，嘱病人 安静休息，减少躯体 的移动，避免引起伤 口出血，同时应观察 病人伤口有无渗血并 加强生活护理。
术后护理
• ⑥应密切观察病人生 命体征的变化，询问 有无不适主诉，发现 异常及时处理。
请注意哦！
• 术后一个月不要有剧烈活动，术后尽量避 免大笑、咳嗽、提重物等等。
我说的，您都清楚了吗？
谢谢观看！
肾穿刺术后并发症
• ⑶腰痛 • 发生率约17－60%，多于一周 内消失。
肾穿刺术后并发症
• ⑷动静脉瘘 • 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血 尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部 血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行 愈合，严重者及时手术。
肾穿刺术后并发症