。 ❖ 规范的肾脏病诊断应包括临床诊断和病理诊断。
方法简介
• 开放肾活检（Open renal biopsy） • 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） • 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） • 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
器
肾脏病理类型：
急性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 急性肾衰 慢性肾衰
毛细血管内增生性GN
新月体性GN
系膜增生性GN(轻中重) 原发
膜增生性GN
和
肾小球微小病变 , FSGS继发
膜性GN
硬化性GN
急性肾小管坏死
间质性肾炎（急性、慢性）
肾脏血管炎
常见肾脏病理类型举例
常见肾脏病理类型举例
• ⑷高血压患者控制血压。
操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙 枕,
•
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖 抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔 针。
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质
为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• 3、穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待我公司配送人员
• ④肾脏位置过高（深吸 气肾下极也不达十二肋 下）或游走肾。
•⑧心功能衰竭、严重贫血、 低血容量、妊娠或年迈者。
术前准备:
• ⑴常规化验出凝血时间、纤维蛋白原 及凝血酶原时间、 血肌酐和尿素氮等;
• ⑵双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾皮质厚度, 排除 孤立肾、多囊肾等禁忌证;
• ⑶向患者说明肾穿刺操作方法 及注意事项, 练习憋气动作;
禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向， • ②重度高血压， • ③精神病或不配合操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾 结核、肾盂积水或积脓， 肾脓肿或肾周围脓肿。 •⑤慢性肾功能衰竭。
• ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 •⑥过度肥胖。
• ③多囊肾或肾脏大囊肿。 •⑦重度腹水。
肾穿刺活检术(ppt)
（优选）肾穿刺活检术
肾活检病理检查发展史
❖ 肾活检病理学是病理学的一个重要分支。 ❖ 1934年，首例经皮肾活检。 ❖ 1944年，首例X线造影定位下的经皮肾活检。 ❖ 1961年，超声引导下经皮肾活检。 ❖ 1984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。 ❖ 1958年，国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于1980年以后
膜性肾病
适应症------⑴原发性肾脏疾病
• ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽 早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
• ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
• ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性 蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
肾穿刺活检病理检查的意义
1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6，有助于科研，推动肾脏病学发展
我国肾活检病理检查的现状
• 5.常规取2～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧 光检查。
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾 小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
肾穿刺活检-巴德全自动活检枪
肾活检病理标本送检要求
接收全国各 地子公司的 标本（3600
2010年
2009年
接收全国各地子 公司的标本（ 6300例）
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适应症
• ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已 确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义 时应做肾穿刺。
• ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时 应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
• ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反 应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复 发。
❖ 各医院已经认识到了肾活检病理检查的重要性，得以普遍 开展。
❖ 但在实际工作中，绝大多数医院病理科的工作重心放在肿 瘤的病理诊断上，对肾活检病理重视不够。
❖ 由于人员编制限制，不可能抽出专门人员专职做肾脏病理 ，发出的肾活检病理报告不能满足临床需要，给患者和送 检医生带来了不必要的损失和麻烦。
肾活检病理检查的特殊性
活检病理诊断专科培训 ❖ 专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、制片及染
色。 ❖ 每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免疫荧光、
电镜观察。 ❖ 通过多种手段力争为临床提供更准确、更专业的肾活
检病理诊断。
金域肾脏病理的发展
接收广州市 内的标本（ 共164例）
2008年
接收广东省的 标本（共946 例）
➢ 在方法上 需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺一 不可；
➢ 在技术上 要求标本的处理不同于其它病理大标本，切片要薄，特
殊染色技术要过硬； ➢ 在诊断上
与临床结合紧密，需要病理医师具备一定的临床知识。
金域肾脏病理的优势
❖ 成立了专科病理室-----肾脏病理室 ❖ 聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问 ❖ 主诊医师具有多年的病理外检经验 ，且经过系统的肾