COX-2
NSAIDs
NSAIDs与秋水仙碱均为一线用药 NSAIDs
NSAIDs
NSAIDs
NSAIDs
Richette P, et al. Ann Rheum Dis 2016 Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61
Richette P, et al. Ann Rheum Dis 2016 Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61
不敢加量的原因：别嘌醇超敏反应综合征？
• ➢
• ➢ HLA-B*5801
➢ ➢ ➢
Am J Med, 1984,76(1): 47—56 Arthritis Rheum,2011,63(10 suppl):S1012
中国痛风人群HLA-B*5801突阳性率
HLA-B*5801
(OR=3.94)
PCR
4
MSU
-2
✓ 4
✓
4
Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-98.
难治性痛风的定义
•
ACR
➢ ➢
<6mg/dl
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Curr Opin Rheumatol. 2008 Mar;20(2):198-202
达标率 10%
45%
40%
40%
35%
30%
维持6个月
20%
25%
疼
痛风治疗率
20%
痛
未
15%
频
70% 10%
繁
5%
发 作
0%
20% 40% 60% 80% 0%
38%
12%
2.7%
担
降
心
尿
长
不
酸
期
能
中
用
坚
诱
药
持
发
的
长
急
副
期
性
作
用
发
用
药
作
难治性痛风的临床表现很重
• • • • •
In: 68th Annual Meeting of the American College of Rheumatology; 16–21 October 2004; San Antonio, Ann Rheum Dis 2006; 65:272
降血糖药物对尿酸的影响
•
•
•
2(SGLT-2)
•
总结
• • •
6mg/dl
Thank you
GOT GPT
CFDA 4.6%~6.6%
[Febuxostat in the treatment of gout 5-yr findings of the FOCUS efficacy and safety study. A benefit-risk assessment of benzbromarone in the treatment of gou
难治性痛风的流行病学
• • •
meta
Liu R, et al. Biomed Res Int. 2015;2015:762820.
目录
2. 3.
难治性痛风的形成原因
➢ ➢ ➢ ➢
Curr Opin Rheumatol. 2008 Mar;20(2):198-202
我国痛风达标现状低下及其原因
•
J Rheumatol,2001, 28:577
•
Nephron,2000, 856: 287
•
Am J Kidney Dis,2006, 47:51
临床常用降尿酸药物的分类
pegloticase
(
)
rasburicas
(
)
Lancet 2016; 388: 2039–52
常用降尿酸药物的比较
目录
2. 3.
2015ACR/ EULA分类标准
＜40 mg/L(＜0.24 mmol/L)
-4
60-＜80 mg/L(0.36-＜0.48 mmol/L)
2
80-＜100 mg/L(0.48-＜0.60 mmol/L)
3
≥100 mg/L(≥0.60 mmol/L)
镇痛药物间的联合使用
•
•
•
NSAIDs X X
•
•
•
• •
Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61.
秋水仙碱的用法推荐
mg mg
mg
mg
mg mg
0.5mg，每日3次，连续 用药至到痛风完全缓解
首剂1.0mg，1h后再用0.5mg； 12h后0.5mg，1~3次/d
难治性痛风
内分泌科 陈伟坤
病例
男性，39岁，痛风病史10多年，再发1周入院。 痛风反复发作，多关节肿痛、畸形 全身多发痛风石：双手、双足 合并其他慢性疾病：慢性肾功能不全、高血压、胃溃疡、
中度贫血、骨质疏松 目前治疗方案：别醇100mg tid ，但尿酸仍很高，
840umom/L，肌酐175umom/L 诊断：难治性痛风
Ann Rheum Dis 2006; 65:271
目录
2. 3.
难治性痛风治疗的四个关键点
•
• • •
改善生活方式中的禁忌
• • •
➢ ➢
• •
改善生活方式中的鼓励
•
2000ml/d
•
pH
• • • •
樱桃具有降尿酸和抗炎作用
•
[(202 13)∝(350 33)mmol/mmol P< 0.01
NSAIDs
IL-1β
Lancet 2016; 388: 2039–52
抗炎镇痛药物的使用目的和原则
• • • • • • IL-1β
Lancet 2016; 388: 2039–52
Richette P, et al. Ann Rheum Dis 2016 Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61.
高剂量别嘌醇比低剂量更有效
300mg/d
RCT
CCr≥50 ml/min
•
300mg/d
26%(8/31) 52% (13/25) (p =0.049)
•
6mg/dl) 300umol/l 100 mg/d
78% (21/27 vs 18/23 p =1.00)
300mg/d
N Engl J Med 2005; 353:2450–2461 Ann Rheum Dis. 2009,68(6):892-7 Clin Rheumatol 2000; 19:21–25.
LLaanncceett 22001166;; 338888:: 22003399––5522..
常用NSAIDs的分类和用量
糖皮质激素的用法推荐
0.5mg/kg/d 0.5mg/kg/d
30~35mg/d
NSAIDs 2012ACR
NSAIDs 10mg/d
Richette P, et al. Ann Rheum Dis 2016 Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61
Lancet 2016; 388: 2039–52.
1L-1β受体抑制剂
难治性痛风治疗的四个关键点
• • • •
降尿酸治疗的目标：长期控制血尿酸水平
“ 持续达标” 治疗标准及益处
4 mg/dl
•
N Engl J Med,2005, 353: 2540
•
N Engl J Med,2005, 353: 2540
Pegloticase
普瑞凯希（Pegloticase）的临床应用
•
•
8mg (4-12mg)
•
•
➢
➢
•
Arthritis Res Ther, 2009, 11(4): 236 Arthritis Rheum. 2008;58(Suppl 9):S176
降尿酸药物治疗的联合使用
•
200~600mg/d
疗程
0.5mg qd/bid
• 至少6 个月 • 体检没有痛风石的患者，在达到尿 酸目标值后3个月以前有痛 • 风石的患者，体检痛风石消失，并 达到尿酸目标值后6个月
qd/bid
0.5mg 0.5~1.0mg/d
连续使用6-12个月
3—6个月
Richette P, et al. Ann Rheum Dis 2016 Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61.
100 mg/d
0.5g/d
RDEA594(200~600mg/d)
• RDEA594(600mg/d) (40~80mg/d)>
•
100~300mg/d
BCX4208(20~80mg/d)
J Rheumatol,2011,38(5):904-910
防止合并症，使用“一箭双雕”的药物
•
•
•
•
•
•
•
小剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作同样有效
•
➢ ➢ ➢ •
小剂量秋水仙碱比大剂量更安全
• •
肾功能不全者，应如何使用秋水仙碱？
eGFR