浅谈李中梓学术思想李中梓，字士材，号念莪，江苏华亭人，为明末清初著名医家.生於明万历十六年(1588年),卒於清顺治十二年(1655年)。

李氏出身科甲贯珠，官僚门第，衣冠薮泽之家。

早年学举业，十二岁即取得秀才资格，因以清刚之气，隽上之才，而不合“诗文要歌颂者，人物取软滑者”的录取标准，故屡试不第，应考九次仍未能中举，蹭蹬场屋，复因其妻及两亲子被庸医用凉药所误而亡。

自己又体弱多病，遂转而学医，以贡生终焉。

其於《删补颐生微论——自序》言：“余少治经生言,及两亲子俱以药误，予又早岁多，然迫于思，而以邹鲁之业,兼岐黄家言，药世道之受病，而因以通有生之疾，似同源而异流矣.。

”李氏从事医业四十余载，李氏接触医学约从母病开始，自究医理，攻研医学，自学成材，终成名医。

李中梓一生著作甚富,先后共撰述廿余种医书，惟屡经兵患，迄今仅存九种，现将其著述依年代的先后，主要下列几种：1. 雷公炮制药性解(1619年)二卷；2. 医宗必读(1637年)十卷,台南综合出版社，1989年,据明·崇祯十年丁丑,经纶堂刊本；3. 内经知要(1642年)二卷；4. 删补颐生微论(1649年)四卷，中国中医药出版社，1998年据明·崇祯十五年壬午，聚文堂刊本；5. 伤寒括要(1649年)二卷；6. 里中医案一卷据李氏四世孙于升庵抄本，成书年代不详；7. 诊家正眼二卷；8. 病机沙篆二卷；9. 本草通玄二卷。

其中，《医宗必读》与《删补颐生微论》两书虽然皆属辨证论治之书，但《医宗必读》著重在临床，词简而明，法精以详，类似於临床手册；《删补颐生微论》侧重於说理，类似於医案医话，两书合勘，可以窥见李氏学说及医疗经验的大部份，也可以作为研究士材学说的阶梯。

一、学术著作(一)《医宗必读》一书共十卷，其内容大致可分为三大部份：1. 总论(卷一):系医论专辑,其中关於指导读书法二篇,指导治病用药法十二篇，能反映其学术造诣，是李氏临床实践经验总结。

2. 脉法(卷二):本卷分两个内容组成：一为《新著四言脉诀》，一为《脉法新参》、《四言脉诀》。

汉·张仲景《平脉法》中已开其先导，宋·崔嘉彦衍绎成帙，明·李时珍加以删补，李氏又补其缺，正其谬，复加注释，更加详明。

后世的《医宗金鉴》，俞根初之《通俗伤寒论》均采用它。

《脉法新参》，为李氏的论脉专辑，可与《士材三书》中的《诊家正眼》互相阐发。

3. 证治类方(卷五卷十):卷五“伤寒六经证治”，对每个证候的解说，仿成无己《伤寒明理论》，简明扼要，大体是《伤寒括要》的辑录。

六至十卷，分论杂病36个病种，都先论述经义，次选前人的论述，益以自己的阐发，精辟处超过前人，后附治案，亦均精切。

此外，还有李氏自订方七首，包括有：(1)润肺饮(2)利金汤(3)阴阳攻积丸(4)肺痈神汤(5)清宁膏(6)拯阳理痨汤(7)拯阴理痨汤。

这七个自制方，李氏都累积了丰富的临床经验。

其中拯阴理劳汤及拯阳理劳汤两方，《医宗金鉴》虚劳门俱转引载，加减法亦全部引用。

后来更衍出更多的新方，李氏创造於前，吴谦，林佩琴等采用於后，并有所补充，从而扩大其应用。

（二）删补颐生微论内容分析删补颐生微论为李氏学术思想之另一代表作，全书四卷，共24篇，按其内容可归纳为五类：1. 医学源流(《医宗·第二》)；评议古医32家，析其精粗，议论中肯，,可与吕元膺《医门群经论》及《诸经论》先后辉映。

2. 论药，释方，明治(《宣药·第七》、《药性?第二十一》、《医方?第二十二》、《明治·第十四》)：这四篇是理论贯穿临床的精粹部份，指出用药的“君臣佐使，逆从反正”的要则，为李氏用药的心得处；后述“七方”，“十剂”，斟酌古说，加以融化。

各方主治多根据临床经验，释方亦实事求是，多有可取。

3. 审病机(《别证·第十》、《知机·第十三》)：强调辨证审因，其要旨为“脉有雷同，症有疑似，水火亢制，阴阳相类；脏之发也混於腑，血之变也近於气；大实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻含冤。

”并举前人治例，以证实其说理之来自实践。

李氏认为古之论病，不曰病形，不曰病体，而曰病机……只熟於理而己，理熟则机得，机熟则言中。

把病机与病理结合在一起，有其清澈的看法。

4. 气化(《化源·第十二》、《运气·第八》、《风土·第十五》)：此为治病求本的一个主要环节，联系著因时制宜和因地制宜，重点在“资其化源”。

5. 医案(《医案·第二十三》：辑录经验医案30例，常例、常治概不列入，俱以病情复杂多变者为主，所采治案，比《医宗必读》少而精，主要突出二点：一为突出凭脉辨证，脉法与治法针对性强，如治黄贞父肠风下血案；二为突出议病用药以理论为指导，如治杨文老痰喘，治俞望之郁热呕吐案，都属可法可师。

二、李中梓之主要学术思想(一)治病求本,重视先后二天李氏认为要掌握生命之本，必须重视先天之本与后天之本。

先天之本在肾，其云：“…未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，,呼吸之本，三焦之源，而人资之以始者也，故曰先天之本在肾”；又曰：“…古之神圣察肾为先天之本，故其论脉者曰：人之有尺，犹树之有根，枝叶虽枯，根本将自生”，盖人以精气为本，肾中内寄元精元气，五脏六腑之精均藏於肾。

《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。

”李氏认为精者水之华也，神倚之如鱼得水，气依之如雾覆渊，精化为气，气化则神集；元气充满，神必备矣，故足於精者，百疾不生；穷於精者，万邪蜂起，遇症虚者，亟保北方，以厚生命之根。

李氏治病，重视肾命之阳，长於补火益元，强调不知扶阳者，是不知生命之本；不知补火者，是不知气化之根。

李氏受东垣《脾胃论》中脾胃为元气之本及土为万物之母的影响，认为人之有脾胃，犹兵家之有饷道，饷道一绝，万众立散，脾胃一败，百药难施。

上古圣人见土为后天之本，故其著述言脉者，曰四时皆以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。

其云：“脾何以为后天之本？盖一日不食则饥，七日不食则胃涸绝而死。

故曰安谷则昌，绝谷则亡，脾胃一败，百药难施.一有此身,必资谷气,洒陈於六腑而气至,和调於五脏而血生，而人资之以生者也。

故曰后天之本在脾。

”“是以伤寒当危困之候，必诊冲阳以察胃气之有无，冲阳应手则回生有日，冲阳不应则坐而待毙矣；必诊太溪以察肾气之盛衰，若两脉俱在，他脉可弗问也。

”李氏治病重视脾、肾的观点,，体现在他整个学术思想当中，无论是治虚损久病，如痰饮、肿胀、,泄泻、久痢抑或是治实证用苦寒药太过之病，如淋证、小便闭癃、痢疾等，李氏多从调补脾肾论治。

如治严佑非患淋证作痛，小便痛如刀锥，服清火祛湿之剂达三百贴，病势日盛，李氏诊脉两尺数而无力，是虚火也。

用八地黄丸加车前子、沉香,，服后痛减，尿仍频数，改朝服补中益气汤，晚服八味地黄丸，逾月而病去其九；倍加参耆，十四日而霍然矣。

(二)水火阴阳,宜平不宜偏,宜交不宜分李氏认为，水升火降，阴阳相交，推动了万物的生长和发展。

然水性本就下，火性本就上，如何使之反其性而升降？李氏引用《周易》卦爻，坎离既济，阴阳水火相生之理，解释人体生化之机，认为水之所以能上升，有赖於火气的蒸腾；火之所以能下降，亦有赖於水湿的润泽。

水火阴阳本是互为依存，火下水上，是为相交，古人谓之“既济”，既济则生万物，物将蕃滋；火上水下，是为不交；古人谓之“未济”。

未交则能死物，如大旱而万物不生，乃是由於火热的偏盛不能下降；大涝而万物不生，正是由於水湿的偏盛不能上升，凡此都是属於水火未济，阴阳不交之象。

所谓“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”此表明阳气若缺乏阴血滋润，便为亢阳壮火；阴血如缺少阳气温煦，则为沈阴败浊。

此即孤阳不生，独阴不长；阴平阳秘，精神乃治；;阴阳离决，精神乃绝。

此代表了李氏重视水火互济，阴阳宜交的观点。

(三)气血俱要,补气在先;阴阳并需,养阳为重李氏认为气与血，为人所赖以生，气血充盈，则百邪外御，病安从来；气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。

而阴阳二气也是相互依存、互为化生；但他对气血阴阳的看法，特别注重气、阳，赞同《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明……凡阴阳之要，阳密乃固”的论点，信奉东垣学说，认为气血，阴阳对人体的作用，以气、阳为主，通过观察自然界对生物的影响。

其云：“物不伏於阴而生於阳，譬如春夏生而秋冬杀，向阳之草木易荣，潜阳之花卉易萎。

”对应到人体生理、病理、治疗等方面，均可运用这种学说以说明。

《灵枢·决气篇》：“黄帝曰：人有精，气，津，液，血，脉，余意以为一气耳。

”说明了生命物质虽有气，血，津液之分，但皆本源於气。

李氏此种以气、阳为主的理论，适用於久病气血两虚或阴阳两虚，例如其痢疾医案中治顾伟男久痢用苦寒药不效，李氏诊为气血两虚，用十全大补汤，兼进补中益气汤加姜桂，治之而愈；治毛孺初久痢，右尺濡软尤甚，诊为命门火衰不能生土，用附子理中汤，治之而痊。

此外，其他如大出血，或吐血、便血以及女子崩漏，男子遗精、滑精、自汗、盗汗等病，如症见阴阳两虚时，治法当阴阳并补，然又当知补阳在补阴之上。

此类病例在李氏医案中均可发现。

其处方用药宜七成补阳，三成补阴，若其病势较轻，亦当六四比例为善；若病势严重，淹淹欲脱之际，尤宜单独补阳，良以阴血不易就涸，而阳气可以立脱，古之独参汤血脱益气，即属此理，《素问·阴阳应象大论》也有“阳生则阴长”句，正是说明先阳生而后能阴长，益可见补血药中重用补气药，收效益大。

(四)辨疑似之证,脉证合参李氏治病，受朱丹溪《脉因证治》的影响，强调审脉求因，辨证论治。

在辨证治疗方面，对於虚证用补，实证用泻，寒证用温，热证用清，颇多阐发，累积了丰富的临床经验和心得体会。

但其临床更具特色的是对疑似之证的辨识，他认为脉有雷同，症有疑似，在“雷同”与“疑似”的脉症中，如果辨识不清，极易杀人於反掌。

其於《医宗必读·疑似之症须辨论》云：“临疑似之症，若处云雾，不辨东西，几微之间，瞬眼生杀矣。

”因此，特别强调明辨虚实、寒热、气血，脏腑之间的疑似，透过表面的假象，察其疾病的本质所在。

对於这种情况，李氏称之为“别症”，即区别类似的症候，审证求因。

其云：“历观名论，皆以别症为先。

症固难别，别症亦未易也。

脉有雷同，症有疑似，水火亢制，阴阳相类。

脏之发也，混於腑；血之变也，近於气。

大实有羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤。

或辨色已真，而诊候难合，或指下既察，而症状未彰，欲按古今法而功效弗臻，欲师心处疗而狐疑莫决，展转进退，毫厘千里，独不计人以死生寄我，我以尝试图功，彼祸人者无论矣。

即偶中者，讵可对衾影哉。

.李氏对难辨别的疑似证，归纳为四个方面：大实有羸状，至虚有盛候；水火亢盛，阴阳相类；脏之发也混於腑；血之变也近於气，如积聚在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也，甚则嘿嘿不欲食，肢体不欲动，或眩晕生花，或泄泻不实，皆大实有赢状之候；若误补之，是盛盛也。