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控制血压（II C）
❖1.SBP>200mmHg或MAP>150mmHg, 持续静 脉应用降压药物快速降压，测血压，5min/次。
❖ 2.SBP>180mmHg或MAP>130mmHg，且可 能存在颅内高压，并间断或持续静脉应用降压 药物以降压，保持脑灌注压不低于60mmHg.
❖ 3.SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且无颅 内高压的证据，可考虑间断或持续应用降压药 物温和降压(如可降压至160/90mmHg或MAP至 110mmHg)，监测血压，15min/次。
发病24h后开始降压（美国IA）有无高血压均获益（IIa B）
❖ 血糖：血糖超过11. 1 mmol／L时给予胰岛素治疗。 ❖ 发热 ❖ 上消化道出血
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脑梗塞急性期药物治疗
❖ 2.减轻脑水肿、降低颅内压。可使用甘露醇静 脉滴注(ⅠC)；必要时甘油果糖或呋塞米等(ⅡB)
❖3.溶栓治疗 尿激酶<6h(IIB)、重组组织型纤溶 酶原激活物<3h(IA)痫
面神经炎
❖ 面神经炎即特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面 神经非特异性炎症所致周围性面瘫。
❖ 治疗原则 改善局部血液 减轻面神经水肿 缓解神经受压 促进神经功能恢复
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药物治疗
❖1. 糖皮质激素 地塞米松 10-20mg 静滴7-10 天，泼尼松 20-40mg/d，逐渐减量。
❖ 4.止血药物 6-氨基已酸、氨甲苯酸等。
❖ 5.防治并发症 （1）感染 （2）应激性溃疡 （3）抗利尿激素分泌异常综合征 （4）脑耗盐综合征 （5）癫痫发作 （6）中枢性高热 （7）下肢深静脉血栓形成或肺栓塞 （8）对症治疗。
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偏头痛
❖ 偏头痛是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为 特征的疾病，常伴有恶心、呕吐，对光或声音刺激敏感， 少数典型发作前可以出现各种视觉、感觉、运动等先兆， 发作一次持续时间4-72小时。
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脑出血 ❖ 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常按ICH
出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。
❖ 2005中国脑卒中防治指南 ❖ 2010年AHAASA自发性颅内出血诊疗指南
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药物治疗 ❖ 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继
续出血、加强护理、防治并发症，以挽救生命，降低死 亡率、残疾率和减少复发。 ❖ 1.一般支持治疗 保持安静，卧床休息，维持生命体征稳 定和水电解质平衡，防治感染。过度烦躁者酌情用镇静 剂。 ❖ 2.控制脑水肿，降低颅内压。
❖ 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅 内动脉使血管管腔急性闭塞，引起 相应供血区脑组织缺血坏死及功能 障碍，约占脑梗死的15%-20%。
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短暂脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）
❖ 脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失 或视网膜功能障碍
❖ 临床症状一般持续10～20分钟，多在1小时内缓 解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损 症状，影像学检查无责任病灶。
❖2. B族维生素 维生素B1 100mg/d、维生素 B12 0.5mg/d等。
❖3. 抗病毒 阿昔洛韦 0.2g口服，每天5次。
❖4.一般治疗 眼睑闭合不全 氯霉素眼药水
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脑卒中
❖流行病学研究表明, 中国每年有150万～200万 新发脑卒中的病例, 校正年龄后的年脑卒中发病 率为(116～219)／10万人口, 年脑卒中死亡率为 (58～142)／10万人口。
❖ 糖尿病（IA）靶目标为HbA1c<6. 5%（ⅠA)。
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❖高血脂（IA）使LDL-C水平降至2. 59mmol
／L以下或使LDL-C下降幅度达到30%～ 40%(ⅠA)。
伴有多种危险因素(冠心病、糖尿病、未戒断 的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但 无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周 动脉疾病者)的缺血性脑卒中和TIA患者, 应将 LDL-C降至2. 07 （1.8） mmol／L以下或使 LDL-C下降幅度>40%（50%）(ⅠA)。
❖ 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 ❖ 2010中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南 ❖ 2011 AHAASA卒中或TIA患者卒中预防指南
脑卒中分类
缺血性
短暂脑缺血发作
60-70%
脑梗塞
脑血栓
出血性 脑出血
脑栓塞
30-40%
蛛网膜下腔出血
脑梗塞
❖ 脑血栓形成是最常见的类型。 是在各种原因引起的血管壁病变 基础上，脑动脉主干或分支动脉管 腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑 局部血流减少或供血中断，使脑组 织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性 神经系统症状和体征。
❖ 约占同期缺血性脑血管病7%--45%，有20%-40%的病人在数年内发展成脑梗死。
脑梗塞和TIA急性期药物治疗
❖ 1.对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症
❖ 血压:收缩压>200 mmHg或舒张压≥110 mmHg, 或伴有
严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病, 可谨慎降 压治疗；有高血压病史且正在服用降压药者病情平稳, 可于脑卒中24 h后开始恢复使用。
❖4.抗血小板药 未溶栓者尽早（溶栓者24h内） 阿司匹林 150-300mg/d (IA) 、氯吡格雷 (IIIC)
脑梗塞急性期药物治疗
❖5.降纤治疗 适用于对不适合溶栓的高纤维蛋白 血症者 (ⅡB)。巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为 10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。
❖6.抗凝治疗 不推荐使用(IA)
❖ 7.扩容治疗。低血压或脑血流低灌注考虑使用 (IIB)
脑梗塞与TIA的二级预防
❖ 1.控制和去除危险因素
❖ 高血压（IA）
降压目标一般应该达到≤140／90 mmHg, 理想 应达到≤130／80 mmHg(ⅡB)。降压治疗的益处 主要来自于降压本身(Ⅰ级推荐, A级证据)。 CCB、ACEI、ARB
脑梗塞与TIA的二级预防
❖ 抗血小板药物：非心源性 阿司匹林 150-300mg/d、
氯吡格雷75mg/d (ⅠA) 。
❖ 抗凝药：低分子肝素、华法林等。 华法林初始剂量4.5-6.0?mg，3天后根据凝血时间调整 剂量使INR值达2-3。
对于心源性脑梗死适用使用华法林的目标剂量 是维持INR在2～3 (ⅠA)。对于不能接受抗凝治 疗的患者, 推荐使用抗血小板治疗(ⅠA)。