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工作内容 编制
2019年1月1日 报告传递交接记录
交接人及交接时间
承检科室
0
审核
协助科室
/
批准
行政部
客户
样品处 理意见
发出 备注
委托单位代表（签字）： 0 2019年1月1日
我方保证检验的公正性，对提供的检验数据负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。
说明
业务受理人员（签字）：
2019年1月1日 1.本协议一式两联，第一联业务部门随报告存档，第二联交客户，作为委托方领取报告和样品的凭 证；2.检验报告与验余样品同时取走时，必须声明对报告无异议并签字，样品取走后，将不受理异议 复检。
XXXX检测技术服务有限公司
文件名称：委托检验协议书 文件编号：
XXXX检测技术服务有限公司委托检验协议书
协议书编号：
样品名称
商标
委托单位
型号规格
生产单位
质量等级
数量、附件
生产日期
委托单位地址
委
托
检验性质
单 位
检验依据
填
写
检验项目
委托检验
联系人 保存期：
计划完 成日期
##################
协助科室
理化室
样品 数量
/
样品 编号
/
计划完 成日期
/
样品处 理方式
检验 类别
委托检验
样品等级
0
产品名称
0
规格 型号
0
委托单位 特殊要求
样品 状况
0
检验依据 0
承检科室 检验项目
0
协助科室 检验项目
科室
经办人：
样品传递交接记录
数量
交接人及交接时间
行政部
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
备注 如委托方未指定或未填写检测依据，则视为同意本公司所选检测依据。
委托单位代表（签字）： 0
2019年1月1日
XXXX检测技术服务有限公司
检验业务流转卡
文件名称：检验业务流转卡 文件编号：
协议书编号：
0
承检科室
检验部
样品 数量
0
样品 编号
0
异议处理方式 □上级部门裁定 □ 双方协商 □ 通过司法途径
备注
XXXX检测技术服务有限公司
文件名称：委托检验协议书附件 文件编号：
XXXX检测技术服务有限公司委托检验协议书附表
协议书编号：
0
★检测项目及依据
序号
检测项目
检验方法标准
单位
标准指标
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
承检单位填写
报告领取 样品状态 分包项目
□自取 □邮寄（请另办理特快专递手续）
外观： □ 正常 □ 异常封 条： □ 完好 □ 有损
样品状态描述： （必要时）
检验费及票号
取报告时间
我方保证对所提供的一切资料和实物的真实性、符合性负责，依据协议按时交付检验费用，领取报告、退样若超过 三个月（报告签发之日起），样品及报告委托检验机构处理。