NIPPV适宜的参数调节范围 早期使用NIPPV者，远期肺部和神经发育的预后 NSIPPV的触发装置
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经鼻高流量氧疗
CPAP/NIPPV可能产生的问题——鼻损伤 传统经鼻氧疗的问题
——低流量（<2L/min） ——将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 ——增加热量和水分的丢失 ——上气道感染
有无既能克服传统经鼻氧疗缺点，又具CPAP功能的 经鼻氧疗方式？
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什么是高流量氧疗？
多高的流量才是真正的“高流量”？
CPAP压力调节应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段
而进行设置
通常为3-8cmH2O 呼吸暂停（无肺部疾病）为3~4cmH2O
RDS至少保证6cmH2O，但一般不超过8~10cmH2O
气体流量最低为患儿3~5倍的每分通气量或5L/min，FiO2
则根据TcSO2进行设置和调整。
5
的范围：
PIP：7-20cmH2O PEEP：4-9cmH2O
Ti：0.3-0.5
RR：10-60次/分
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有关NIPPV的循证结论
对CPAP治疗失败的患儿采用NIPPV可能减少气管插管，但
并不能改善长期预后（A）
Neonatology，2013，103:353-368
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NIPPV应用需进一步解决的问题
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008； 63（2）：F148-50
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提供NIPPV模式的设备
多数呼吸机可提供NIPPV模式 无创正压呼吸机可提供CPAP和NIPPV 人机连接界面有鼻塞和面罩两种，以双鼻塞较常用
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NIPPV的参数调节
NIPPV参数设置应结合临床调节，英国NICU中各参数设定
新生儿无创通气进展
1
nCPAP——经典的无创模式
持续气道正压通气是使有自主呼吸的新生儿在呼气相时
保持气道正压的技术
在机械通气时这种气道正压称为呼气末正压（PEEP）
2
nCPAP适应症
有自主呼吸的极早产儿（出生胎龄25～28周），产房早
期预防性应用
可能发生呼吸窘迫综合征的高危早产儿（如胎龄<30周不
BiPAP是Respironics公司
的注册商标
BiPAP=PSV+PEEP BiPAP是无创通气模式，
有别于有创模式BIPAP
BiPhasic
DuoPAP
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NIPPV在NICU的应用情况
英国NICU中NIPPV应用情况
48%NICU应用NIPPV
72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自主呼吸功
能不足，或有明显呼吸困难，不及CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此而停止
喂养，可留置胃管，定期抽出残留气体，必要时可保持 胃管持续开放
经鼻塞CPAP通气的患儿，若病情允许，应每4~6小时休息
究
使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的范围？
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经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
-Non-synchronized非同步 （NIMV） -synchronized同步 （NISIPPV）
然后再逐渐改为高流量的经鼻导管给氧，到低流量比导 管给氧
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循证医学有关CPAP的结论
早期使用CPAP可减少机械通气的使用 早产儿脱机拔管后立即需回答的基本问题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用CPAP的益处
尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后需进一步研
及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的设置主要根据
临床医师对CPAP掌握的熟练程度以及患儿肺扩张程度和 临床状况
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何时开始使用nCPAP？
复苏后有自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少
5-6cmH2O（A）
对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄<30周未使用机
械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（A）
生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（LOE
1）
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何时撤离nCPAP？
到目前为止，尚没有文献指导临床医师何时降低CPAP的
条件或停用CPAP
判断何时撤除CPAP都是基于医师的临床经验 通常的做法是待患儿临床状况改善后，先逐渐降低PEEP，
nCPAP撤离
尚无统一标准，但在FiO2>0.4或临床情况尚未稳定时，
很难成功撤离CPAP
患儿病情稳定，可逐渐降低压力，当压力<4~5cmH2O时，
无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO2下降，呼吸做功未增加 时可考虑撤离
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nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿，因产生较
15-20min，以避免局部组织受压或变形
7
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上优于其他
CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短的双鼻孔鼻
塞/面罩CPAP
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nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应根据临床、氧合
需要气管插管机械通气者）
当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需吸入FiO2>0.3时，
PaO2<50mmHg或TcSO2<90%
早产儿呼吸暂停 RDS患儿使用PS后病情稳定，拔除气管插管后 常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和（或）
呼吸窘迫
2015 新生儿机械通气常规 中华儿科杂志
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nCPAP禁忌症
呼吸窘迫进行性加重，不能维持氧合，PaCO2>60mmHg，
pH<7.25
先天畸形：包括先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、
腭裂等
心血管系统不稳定：如低血压、心功能不全等 无自主呼吸者。 肺气肿、气胸、严重腹胀、局部损伤（包括鼻黏膜、口
腔、面部）也不主张使用
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nCPAP参数设定及调节