临床非溶血性发热性输血反应的机理及预防中国用医实药2019年4 月第2 卷第1 2期 C ihan P crit司M ei icn， d1e007，l2.， 2 .1 2a dp A V ooN作要用本。

组 H P感染为率2 .3 ， 9 %其中工 Hl〕感级率为染8 2 . 2% ，级P 感染H为3率. 7%， 3例1 级者无患 1例发1 2 而 1生 PH 感。

染不同在龄年患中，者2 岁者中患无1 例发 ( 生0溃疡亦占不少例比说明 RE，可能继发或伴多发其他于胃、二指肠十疾。

病H 感p，染一岁4和一岁者患，中的染率感别分为 1 24 10 06HP 1.2 %和2 53 0%， 60 岁患者中，感染率仅为 2.0%，而 >P 5 说H 明HP感染与 E 的轻R重度不存在程显明系关，也与龄无年关。

综上所述，在地本汉族的生率较蒙古发族好发， R E在中青年群多人发，其病变的轻重度程与HP 感染无明关系，显与亦年龄关无可，能多发或伴继于发他其胃十、指二疾病。

肠考文参献组本 1 例3 R E者患中有10 伴发胃例、4 5十指二疾肠，病发生率 7. %4其中以。

慢性表浅胃性伴胆汁反流炎居， 3 球多疡次之溃，同时食裂孔病、管烂性糜胃、炎十二指肠炎、球胃中华学会医消化内镜学会 .反性食流管( 病炎) 诊及治疗方断(案试)行 .华消化内中杂镜志，9 ， :32 一 6 .79 16 1 3 2钟，捷译.编食胃管反流病 . 华消化杂中志 3 ，， :4 一2. 200 25 4 623临床非溶性血发热输血反应性的理及机预防沈江霞程风玉盐悬水浮血的板部分小和上液中清血的部分浆，分别给者输患注间，隔间时为 Z h，其热发反应发生率的后者显明于高前，者并测得血浆含的 CP中所含的几细胞种因子明高于显生S理盐悬浮的水P ， C S所认以为 P 中含有C的细胞子因引是S起 NHFRT的重要素因目。

研前表究: 献明者血液血含中活有性单细胞、核淋巴细胞越，多胞细子因浓就越度高，当达其到足够平时，可水激刺前视区一丘脑下额部体温调前节中枢，产花生生烯四，包酸括前素列E Z，导致温度感受经元神定点上移调，以于提至高温了度衡平，点从出现畏寒和而战。

寒临床2特点与诊断血是输床治临中疗种非一药替代物的要重手，段因输血实质上是一种组织移，所植在输以血疗治的同，时往会发生往某些不良反应，溶非血性热性输反反血(应FHTNR)是输血反应中较为见的常种，一它是指者患输在血中或血后输现的以出发热、寒战为要主床症临状，且除排血溶，细菌染污，重过严敏等因原引发起的一热输类血应，反占临输血反应中床的 5% 一57 5%。

为与便同交流道尽可能，避这一免不反应或将良降至最其几率低，下面就 NHFRT的生机理及发防预作简述一1。

发机理生1. 1细胞或/与和血小板抗体有关早在2 世纪 5年，代 00 国外内学认为者F HTR N发的生与受血或献者者血中含细有凝胞素有集关。

着输血医随的学猛迅展发国内，外究研一步深进人发，临现床血反输是与白应细胞/ 或和小血板抗体有关。

其这主要是人类白中细胞原抗(LAH 抗)体，次是其粒细抗体胞。

HA 抗体多L于多见次人含有输白细的胞血制或品多次输未注配型血板小、产妇经血者，献前为认 NFTRH目发的生由供、是者受间之 H的A L相合不引的起种免同反应疫，另，外粒细胞可与也细胞特粒异体抗，小血板异性抗原特 H(P)A 与特其性抗体异血即小板种抗体同均引起 F可HNT R ，通常白细抗胞与体血小同种板抗共同存在，体LHA 白或胞细抗体合引起不受者体血抗内抗体反应原，造白成细胞凝集并在单核巨细胞系噬统破内、坏解，溶放出释源内性热致源引起F NHT。

R .2 与血液1保存产生中的胞因子细有关液在血贮存期白临床表特点现:多在输血数间或输血完毕后期 1Z h一内出现战寒、发，热体可温升上1 ℃一2℃ ，并有晕头、红面、恶、心脉速、肌肉痛酸发，热时间少几分则钟多， 1则Z h一，通常会不过超8 一1 h 0 少，数患者在热发后数小内时可出现口疙疹，症唇状者轻常呈自性，严重限可者发并肺综合部征，呼吸困，难双肺现出湿干口性罗音，一肺线有阴部，影 X肺底润浸。

血压多无化变，更无胸腰背疼腹和痛酱色油。

尿如是果复反输注P ，CS 可则能存在血小板输着无效注和或/并血发小输注板后紫瘫若。

一发生旦F NTRH，应首立即先止输停，保血留脉通道静，给并予相应对的处理。

若症病情因需必须要继续血输时，应血站联与系重新换更血品制或取相采应措后施，严密在察观本基生体命征的前提下缓慢注输3 预。

措防施胞活化细产所生及释的放细因子和胞细白介素一 1区I胞 1团L、细介胞一素L一、白 6 I ()6 白细介素胞一1 L 一肿和8( )8 瘤胞细死坏子因(TFN一，a 和)扰干p、素了至少有2 a、等，含0种上以的型亚，另有外类巴细淋干扰素胞等，这因些物质均一是蛋些白都;有免具原疫，进人性血受体内者会起引原抗体抗反。

应前目知已a 扰干是与素植移物抗体主宿的病生有发切密关系。

H e deL 等道报多在人份小血板缩浓液d (PC ) 中测到这检些胞因子细随保着存间的延长，时S 其含量也增，且与多血中袋白细胞的含成量正，比P 鹅分成理将生作单位 :者84 0 64 0 疆新喀地什麦区盖提县民人医院.31 去除细白胞有存保与前输前血2 种去方除法。

保存去前除即供血采机在无菌环境中操构作，方此法在去除了白细胞同时的，预防也因贮了存期白细内胞谢所代生的细产胞子、因组胺以织白及胞细微物的形成聚。

血前去输，除采即用自流动重滤方过式，用床边使细胞过滤白，器白细去胞除 > 率9. 9 % 红，胞细回率> 9 收。

%完全去并除血液中的 0微聚物。

细胞但因等白子胞代细谢产物因子分而小无法滤，除仍然可有较免疫高应几反。

率究研料表明资血成分中白液胞> 5 细x “1 即发生能FHNR。

T捷等方研统究计 0，几使用白胞细过器滤，去除白胞细后的液成血分中剩白余胞细109 .%。

2. x8 1 “中其FHTRN 发生降率至0.7 % ， 0几， 8对而组为照3.2血小板配合型输注选血小板择抗原 (Hl〕和 HLAA)56中国实用医药007 2年 4月第2卷第 21 期 hiC P ncaic Meticdne， i 2019 ，i1 2，1 a r2 al Ap r O lVN o.相合的采机血板输小注，因采血机小纯度高板，白细胞染污、红细胞少含量少、疗效已好公认，被但对于需复输反注小板的血血受进行血小者板配型注，输更加安全、效有，但不少了减 FHTR N发的生还，显著增能加血小输注疗板效。

值一提得是的对，预防于FNTRH的发生糖，皮质素与激其抗他过药敏，可能物已对生发应的反者患减有轻治疗作和用但，无因抑法白细制胞抗体、小血板体抗发的生，此无明确因预的防用。

作目是不主张前用类的此物药来防预 NFTH的R。

综上述，所输血在除了常规前行进A卫、血鉴型定 0R h 外，取采要必的免疫血液学查，检包同种括免疫抗体选、交叉筛合试验配，并用采白胞细滤除技术除成分血去中白细胞，可以大大减少甚至避免的免疫输性血应反，别特 F是HTNR 发的，生而从提输高血安的全性、有效性。

43 5 例产失血后发失生性休克分血析李丽景竹刘分娩时产华后血失过，多易发生失性休克血，导有致效循血环量减而骤起引围周环衰循竭，织组注灌，少血缺氧，缺危及产妇康健至甚命生现将。

4 例产3后失引血的 7 起失例 5 6血休性发生克情况一作析。

分1 资料.11 一般资料妇产龄 2年一 3 岁， 0 8 初产妇例，2 9经妇 4产 7例，2一 4周，6 ， 9 例例，2 例，孕周8 2头位 5 臀横位位剖产 9 例宫例均，为道阴分娩，娩例， 647 自 6胎吸头引5例，钳 6 例，产臀娩 7 助例臀牵，引2例，倒内转臀牵引 1例 1 。

休2克发生率 19 9 1 年至月 2 0 年月1收院住娩分70 26总人为数18 7 例，6 共发3产后生失 34 例，血5 出血为率2 .4 %0 ，其中后产失血性克休 7例， 6发率生为2 .0 %3 1。

3血性失休克诊的标准断因科各产因种素，产后有性大量出血急持续少量的或血史出，临出床现精神张紧烦躁、、恶、心表淡漠情、口渴。

脉搏弱细每分钟 1>1 而l次in，0既往表2出血因素种因多素血出组14 8 9巧01 26 5血出例数休例数克休发克率( %生) 24. 39宫缩乏力宫缩力乏宫缩力乏胎盘因素产道素因妊高2征 .5 00 0 ，4 00 5 5 .65宫缩力乏胎盘因素产道素因妊高征盘因胎素死胎内宫合计5 . 00 30 ，3 373讨论血正常压收缩，压结果22.1 失血与量克休的系关着出血随量增加，失血休克发生率性明升高显。

2 2 .次与失血的关胎系) 3 胎者产后失血比量1胎、胎 2妇产相明显比升。

高2 . 3胎次与休的关系克 3 胎比妻胎、1胎明显升高。

22. 4 婴儿的质量与体克的关系，休体质低量儿及大巨组与正常儿质体儿量组妇相比，产低体质儿量巨大及儿休高于克正儿常。

2 5 失.血休克原性因析分单因素出一血组与多种素因出血相比组，休发克生有显著数差。

见表异 1、。

2表 1种因单素出血出组血因原宫乏缩3 力1预防或少产后减失是血少失血性减克的休根本施措应意注妇的产般健康状一，妊况娠期末对营不养良、重贫血、严并心血合管病、肝、血病病液发生产或出前血注应观意和治察，疗做好输准血备。

程中全产了面和解察观妇产的身情况全，避免程产过长，少阴道困难减作，操握掌剖产宫指征，的有产对失后倾向的产血妇，分娩时即立建脉静通，路以于便药给及液补，胎儿娩出肩时予给产素 1 一2 催肌肉注u 或静射脉 0 0滴液。

第产程2观察后胎剥离盘象征及，时出胎娩，盘查是否检整，完分娩按摩子宫，促后进宫子缩减少收失血量。

.3 2准诊断确时及救抢是止失血制休性病克情恶的关键一旦化生大发出血量，即建立脉静路通立，速查明出迅血的原因，对症处理采，有取效止的措施，血据根血量及失妇全产身情补况补血，把握液早期快速足量、、补液 3个节，以减环少克休发生，的快使尽休克到得正纠。

3. 严密监测3 对产后失血者要密严测，监及早别识休，克判断休克，治为疗休抢克提供依据。

产救失血者如出现后烦躁，神紧张精、恶心、渴，面口稍色苍白，打哈欠，搏细脉等弱常异情况，即休为早克表现(轻度期) ;如人出病表现淡情漠，应迟钝反口，肢端唇发，纷冷出汗、搏细速，脉心达 1率2 一0出血例数休克数 2休例发克生率 (% )14. 3 8 2 04.5胎盘因素产道因素81 26 4815 0/次 in ，m脉压低差(0一2 mmH g)， o3血压正常下比4降0一 mmH g，s o尿量3. 4确测量失血正量为输血输液.提供据依容积法用、称量、法面法准确测量失积血。