• 带有有创压力监测管
• 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
一、为什么要转运？
转运的目的
因患者在现治疗单位条件受限，转往能得
到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病 的诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。
院内转运的途径
手术室
急诊
转送
ICU或 病区
相关检查
二、转运安全吗？
转运的危险因素
• 患者的病情因素 • 医护人员因素 • 设备及药品因素
急诊危重病人安全转运
急诊科
学习重点
1.急诊危重病人病情评估。
2.危重病人转运的指南。
危重患者
• 定义：危重患者是指那些有一个或多个系统功能
障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器， 需要监测和治疗。
常见类型
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识、呼吸等抑制的改变
与病情相关的危险事件
• 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过 缓、其他心律失常
低氧血症、高气道压、分沁物堵 塞、剧烈咳嗽
• 呼吸系统
• 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁
• 其他 出血、高热等
与设备相关的危险因素
• 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不 够、氧气源不足、电池不足
• 输注设备 断开、电池不足、长度不足、输液架 出现问题
转运途中的护理
• 尽可能维持已有监测、治疗措施，确保各管道在位通畅
• 保持呼吸道通畅
• 护送人员陪在患者头侧，严密观察患者生命体征变化
• 护送人员评估地面平整度，指导护工调整推车速度，避
免剧烈颠簸，患者头Байду номын сангаас在上
• 烦躁者适当约束，确保安全
• 转运途中发生病情变化，就近找病区抢救
转运途中—看摸问听
• 监护仪
功能异常、电池不足、干扰、看不到 屏幕 无负压吸引或吸引力不够
• 负压系统
最常见的危险事件
• 低血压
• 低血氧 • 低通气
禁止转运
• 心跳、呼吸停止
• 有紧急插管指征，但未插管 • 血液动力学极其不稳定，未插管
推荐意见
• 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综 合评估。 • 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必 要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。
中国重症患者转运指南
• 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊 治，转运决策应充分权衡获益于风险 • 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务 人员完成 • 推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床 • 推荐意见4：重症患者的装运需配备监护治疗设备及抢救 药品 • 推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功 能稳定，并有针对性的对原发疾病进行处理
看穿刺部位
看唇和面色
看监护仪参数
摸 听
危重病人运送途中护士病情观察指引
• 看：看唇周、面色、呼吸；看监护数据与屏幕参数显示； 看穿刺部位、补液速度；看各种管道有否滑脱扭转；看搬 运用具是否对病人有损伤；看病人体位是否正确。
• 摸：触摸头额及四肢皮肤温湿；按压甲床判断末梢再充盈 时间；轻拍病人肩膀，判断患者反应。 • 问：询问病人叫什么名字？现在几点钟？现在在哪里？判 断意识；有意识与病人交谈，判断意识转变。 • 听：听机器运转声音;有无漏气声音；听患者呻吟声；听 患者有无哮鸣音。
谢谢！
--中国重症患者转运指南
三、如何转运？
风险评估
病情的综 合评估
转运途中 的风险评 估
沟通告知 签字认可
评估的内容
制定转运方案
（1） 确定转运目的地，评估转运的的距离和时间
（2）道路的选择或运输的方式 （3）选择准确的监测方法和设备 （4）预测可能出现的并发症 （5）携带的药物和器械 （6）按照可用性和病人的特征来选择运输工具
中国重症患者转运指南
• 推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全 • 推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运
过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性
• 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记 录 • 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训
转运前---准备
• 通知相关科室 • 评估患者病情
• 检查平车性能
• 仪器运作情况 • 护送人员资质
评估患者病情
• 改良早期预警评分(MEWS) • 完善转运交接单
检查平车性能
急救药物
护送人员资质
• 是否有护送同类患者的经验
• 是否接受过相关培训 • 是否已具备处理突发病情变化的能力
• 是否熟悉患者病情
转运后交接
• 床边交接 • 口头交接 • 书面交接
• 交接内容： 患者病史、重要体 征、实验室检查、治 疗经过，以及转运中 有意义的临床事件 • 交接双方签字确认 • 转运物品带回
案例分析
• 患者，女，56岁，因突然意识不清由外院送入我院急诊，
当时BP210/120mmhg，过床时，病人突然出现心跳呼吸停
止，立即给予心肺复苏，行气管插管接管、急救药品等一 系列的抢救，病人恢复了心跳，但没有呼吸，现已接呼吸 机维持呼吸，用多巴胺泵维持血压，血压在100-120/6070mmhg，已请心内科会诊，排除心血管疾病，考虑脑血管
意外，为明确诊断，建议做CT。如果你是当班护士，你会
怎样做？
液体
吸痰机
监护仪
呼吸机
转运途中的并发症




死亡 低氧： SpO2↓>10%并>10分钟 低血压： 血压↓>20mmHg并>10分钟 人工气道移位、脱出等，需人工通气或再次插管 出血：失血量>250ml 心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 监测用动、静脉导管脱出 胸腔引流管、导尿管、外科引流管等导管移位 神经系统变化
出诊箱
呼吸囊
氧 气
安全转运的原则
• • • • • • • • • 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交班 做好记录
院内转运四要素
• 人员：由医生、护士、医院管理人员以及当地急救人员 组成 • 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、 急救措施、通讯设施等 • 制定和实施标准化的转运计划方案 • 定期评估和修改转运计划