密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、 肾癌及肾囊肿等
轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾 盂积水、肿瘤或囊肿等
局部凹陷：瘢痕收缩 肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等
尿路平片、排泄性尿路造影异常表现
受压变形、移位
肾盂肾盏变形、移位：肾实质 内占位性病变
肾盂肾盏破坏：边缘不规整－ 肾结核或肾癌
充盈缺损：腔内病变－肿瘤、 结石、血块、气泡等
2、选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快 速注射造影剂后采集造影图像
平扫：范围包括双肾、 输尿管、膀胱。从肾 上极开始，做连续横 断面扫描，层厚取 10mm或5mm
增强扫描：静脉内快 速注入造影剂 60~100ml后即行双肾 区扫描，可显示 肾实质强化。5~10分 钟后再做肾、输尿管 扫描，观察充盈情况
泌尿系统影像学检查方法和典 型的影像学表现
了解泌尿系的影像学检查方法
掌握泌尿系统正常影像表现（平片、IVP） 掌握泌尿结石典型影像表现（平片、IVP及
CT） 掌握肾癌的典型CT影像表现
引言 检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现特征 常见疾病的X线表现特征
1、泌尿系X线诊断进展：平片 IVP CT MRI
良或不显影者；尿路急性炎症、尿道狭
窄等禁忌
方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透 视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使 肾盂肾盏显影
膀胱尿道造影
尿路CT造影（CTU）：近年来，随着多排螺旋CT和计算机技 术的不断发展，影像检查技术和方法也愈来愈多，CTU即尿路 （CT）造影也逐年开展起来。CTU检查是一种可同时显示肾实 质、肾集合系统、输尿管膀胱的立体图像，已成为一种新的非 侵入性检查；方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只 需6～10 s即可完成（运用多排螺旋CT扫描），静脉团注高压给 造影剂60～80ml后常规分别于24S、90S、5分、15～30分钟各扫 描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三维立体 图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的 变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路的狭窄 程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整等。对 重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的 走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处。还 可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。
MRU 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因
而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查 CT和USG成为泌尿系统主要检查方法 MRI水成像技术（MRU）和MRA检查有独特价值
2、回顾泌尿系解剖及生理特点
尿路平片、排泄性尿路造影
动脉期
平扫 静脉期
平扫：SE序列，横断面 T1WI、T2WI ；冠状面 T1WI
增强扫描：静脉内快速 注射顺磁性造影剂GdDTPA后，即行T1WI检 查。造影剂用量
0.1~0.2mmol/kg
MRU：用于尿路梗阻性 病变的检查。可显示因 梗阻而扩张的肾盂、输 尿管
尿路平片、排泄性尿路造影异常表现
2.肠道准备（禁食禁水、清洁肠） 造影剂：1.泛影葡胺 (Urografin)
2.碘必乐 (Iopamidol） 3.碘普罗胺(Iopromide)
常规法：取仰卧位－摄腹部平片－造影剂 20~40ml造影剂静注后-下腹加压，摄 5’、10’、15’ 双肾侧肾区片，去除腹压摄30’全尿路片
大剂量法：100ml造影剂+等量5%葡萄糖5~10分钟 静脉内滴完；摄5’、10’、15’、 30’片
正 光滑，有蠕动 常 生理性狭窄： 输 1/肾盂连接部
2/越骨盆处
尿 3/进膀胱处 管
膀胱：圆形或椭圆形
容量200~350ml
X线检查 查（KUP）
尿路造影
⑴排泄性尿路造影（IVP） ⑵逆行性尿路造影 ⑶血管造影
包括双肾、输尿管及膀胱，为泌尿系常用的初查方法， 常规摄取仰卧前后位片
位置：T11~12 至 L1~2。肾脊角 15~25°
大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚 2 ~3cm
边缘：光滑 密度：均匀 肾小盏： 10~14个；顶端杯口状，
环形。 肾大盏： 2~4个；顶端、峡部或
颈部、基底部 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型
图1 肾剖面模式图
正 常 肾 盂 肾 盏
长25~30cm，宽 3~5mm，边缘
静脉肾盂造影(排泄性尿路造影) Intravenous Pyelography,IVP
又称静脉性肾盂造影(IVP) 原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小
球滤过而排入肾盏和肾盂内 IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀
胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能
目的 ： 显示解剖形态；了解排泄功能 准备：1.有无禁忌症，碘过敏试验
CTU检查，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方 便。CTU的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变 的范围和部位，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。
DSA 血管造影
目的：了解血管性病变或肿瘤血供情况。 方法：1、腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快
速注射造影剂后采集造影图像
目的是观察结石、观察腹部钙化 观察肾脏位置与轮廓，作为造影 的对照片，观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化 。
KUB
结石
结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的 腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的 腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。按结 石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。
静脉肾盂造影（IVP）
30分
泌尿系统X线检查技术 逆行肾盂造影
Retrograde Urography
包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等
是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透 视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法
适用于排泄性尿路造影显影不佳患者
目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不