衔接护考
育龄妇女，停经58天后，阴道流血3 天，血量增多1天，伴腹痛下坠。妇 检子宫增大如50多天大小，软，宫 口开一指，应首先考虑 A.先兆流产 B.难免流产 C.不完全流产 D.完全流产
答案：B
第六章 异常妊娠孕妇的护理
辅助检查
1.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以 确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别 其类型及指导处理。宫颈内口机能不全者，B超检查 见宫颈内口直径大于2cm。
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
输卵管妊娠最多 见，约占异位妊 娠的95%左右。输 卵管妊娠的发病 部位以壶腹部最 多，其次为峡部， 伞端和间质部妊 娠较为少见。
输卵管
胎儿
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
病因
1.输卵管病变：输卵管炎症是异位妊娠最 主要原因。
2.输卵管功能障碍 3.输卵管手术 4.孕卵外移
【病因】
1、子宫体部内膜病变：由于产褥感染、多次刮宫、 剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤。 2、胎盘面积过大或副胎盘 3、受精卵发育迟缓：受精卵运行至子宫下段时才 发育到植入阶段。
第三节前置胎盘
第七章 异常妊娠孕妇的护理
根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前臵胎盘 分为3种类型： ①完全性前臵胎盘：胎盘组织完全覆 盖子宫颈内口，又称中央性前臵胎 盘。 ②部分性前臵胎盘： 胎盘组织部分覆盖子 宫颈内口。 ③边缘性前臵胎盘： 胎盘附着于子宫下段 边缘达到宫颈内口， 但未覆盖宫颈内口。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
5.感染流产:流产过程中宫腔内发生感染，妊娠产 物尚未完全排出。查体，宫旁及子宫有压痛，反跳 痛。阴道分泌物有臭味，白细胞总数及中性分类增 高。 6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上 者。早期流产可为黄体功能不足，染色体异常。 晚期流产可能为宫颈内口机能不全，子宫畸形或 母儿血型不合。
第一节流产
第六章 异常妊娠孕妇的护理
（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理 2.难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染； 3.完全流产 B超检查宫腔内无残留物，如无感染征 象，一般不需特殊处理。 4.稽留流产应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝 血功能，并常规口服已烯雌酚5mg，每日3次，连服5 天，以提高子宫对缩宫素的敏感性。 5.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。 确诊为宫颈内口机能不全，可于妊娠14-18周行宫 颈内口环扎术。
第一节流产
第六章 病理妊娠妇女的护理
（三）临床表现 主要症状是阴道流血和下腹痛。 1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹 痛或轻微下腹痛，可伴腰 痛及下坠感。妇科检查宫 颈口未开，子宫大小与停 经周数相符。
第一节流产
第六章 病理妊娠妇女的护理
2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增 多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。 妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见 胚胎样组织或羊膜囊堵塞， 子宫大小与停经周数相符 或略小。
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠 试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查 仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊 娠。 5.腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未流产或 破裂的早期病人和诊断有困难的病人。腹腔内大量 出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
【护理诊断及合作性问题 】
1.潜在并发症：失血性休克。 2.恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来 生育有关。
【预期目标 】
1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳 定在正常范围。 2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
【护理措施 】
1.急性出血期的护理措施 ①孕妇立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉 配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。 ②遵医嘱迅速做好手术前准备。 ③严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉 搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征 象，立即报告医生并配合抢救。 ④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道 出血情况，准确评估出血量。 ⑤加强术后观察与护理。
第一节流产
第六章 病理妊娠妇女的护理
【病理】
流产的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡，然后底 蜕膜出血或者胎盘剥离后血窦出血形成血肿，刺激 引起宫缩排除胚胎及胎儿。 孕8周前，流产时妊娠胚胎容易从宫壁完整排出，出 血不多。 妊娠8~12周时，妊娠物在蜕膜层较深不易剥离排出， 影响子宫收缩，致使出血量多。 妊娠12周以后胎盘完全形成，流产症状明显，先腹 痛然后排出胎儿及胎盘。
第一节流产
第六章 异常妊娠孕妇的护理
2.测定血HCG 采用灵敏度高的放射免疫法 进行血绒毛膜促性腺 激素（HCG）及孕酮 水平测定，有助于流 产的诊断。稽留流产 应检查凝血功能。
第一节流产
第六章 异常妊娠孕妇的护理
（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产 保胎治疗。 定期查血HCG。做B超检查观察胎囊、胎心情况。 如胚胎不发育，无胎心应给与清宫终止妊娠。 如胚胎发育正常，仅有少量阴道流血， 可给予保胎。口服维生素E50mg，每日三次， 黄体酮20mg肌注（深部肌肉注射），每日一次，卧 床休息，禁止性生活。
第二节异位妊娠
第七章 异常妊娠孕妇的护理
第三节 前置胎盘
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口处，位臵低于胎儿的先露 部，称为前臵胎盘。前臵胎盘是妊娠晚期出血的主 要原因之一，严重威胁母儿生命安全。
第三节前置胎盘
第七章 异常妊娠孕妇的护理
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
3.健康指导 ①及时确定早期妊娠，可通过B超查 及早发现异位妊娠。②非手术治疗的病人应绝对卧 床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以 免诱发活动性出血。③手术治疗后应注意休息，加 强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁， 禁止盆浴和性生活1个月。④有生育要求的，应积极 消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有 盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做 好再次妊娠的准备。
第一节流产
第六章 病理妊娠妇女的护理
3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚 有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至 导致失血性休克。妇科检查 宫颈口扩张，常有妊娠物堵 塞于宫颈口或部分组织已排 到阴道内，子宫小于停经周 数。 4.完全流产 指妊娠物已全 部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇 科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
（五）处理原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。严重内出 血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽 快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生 育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗 适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、 病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。 可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司 酮等治疗。 腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要 方法。
第一节流产
第六章 异常妊娠孕妇的护理
6.感染流产 阴道流血不多，可静脉应用广谱 抗生素2-3天，待感染控制后行清宫术；刮宫 后继续应用广谱抗生素，患者臵半坐位以利引 流。血象高、发热者做血培养及宫腔残留物培 养，根据敏感细菌选择合理抗生素。
第一节流产
第六章 异常妊娠孕妇的护理
第二节 异位妊娠
受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。其中95%以上为输卵管妊娠。异位妊娠 发生率近年有上升趋势，是妇产科常见急腹 症之一，如不及时诊断 和处理，可危及生命。 根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵 巢妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等。
第三节前置胎盘
第七章 异常妊娠孕妇的护理
临床表现 前臵胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生 无诱因、无痛性、反复阴道出血。 出血发生的早晚及出血量的多少 与前臵胎盘的类型有关。 完全性前臵胎盘初次出血时间早 （28周左右），次数频繁，量多；边 缘性前臵胎盘初次出血发生晚，多在 37～40周或临产后，出血量也比较少； 部分性前臵胎盘出血情况介于上述两 者之间。
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
2.流产保胎或异位妊娠保守治疗的护理措施 （1）绝对卧床休息，对于异位妊娠保守治疗的患 者避免突然变换体位，发生破裂和再次出血。密切观 察血压、脉搏、呼吸、体温，发现异常及时通知医生， 做好抢救准备。 （2）密切观察腹痛及阴道出血情况，有阴道排出物 应保留并送病理检查。 （3）保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫。 （4）给予精神安慰，讲解有关知识及自我监护的方 法。 （5）卧床期间加强巡视，避免患者劳累和精神紧张。 （6）饮食易消化，富含营养。保持大便通畅，防止 便秘。避免用力排便。
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
病理
受精卵在输卵管内种植过程与宫内相似。但因输卵管 薄且细，缺乏蜕膜及粘膜下组织，发育受限。可因滋 养细胞的侵蚀，种植后发生出血或破裂。输卵管妊娠， 常发生以下几种结局：
1.输卵管妊娠流产
2.输卵管妊娠破裂
3.陈旧性异位妊娠
4.继发腹腔妊娠
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
（四）辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子 宫 直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆 穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有 积血存在。是一种简单可靠的诊断方法，适用于 疑有腹腔内出血的病人。
第二节异位妊娠
第六章 异常妊娠孕妇的护理
2.妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量 测定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助 于异位妊娠的诊断。 3.超声检查 可 见宫腔空虚，宫外 可见轮廓不清的液 性或实性包块，如 包块内见胚囊或胎 心搏动即可确诊。 阴道B超检查较腹 部B超准确性高。