占到 20%
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❖ （四）高尿酸血症简介 ❖ 1. 引起高尿酸血症的病因： ❖ （ 1 ）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。 ❖ （ 2 ）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。 ❖ 2. 原发性高尿酸血症原因 ❖ （ 1 ）尿酸清除过少：约占痛风病人的 90% 。 ❖ ①限制嘌呤饮食 5 天，尿尿酸定量 <600mg (3570umol)/d 。 ❖ ②通常肾功能和尿酸的生成正常 ❖ ③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。 ❖ ④可能病因：多基因遗传缺陷。 ❖ （ 2 ）尿酸产生过多：占原发痛风的 10% 。 ❖ ① 5 天限制嘌呤饮食后，尿尿酸 >600mg/d,( 普食时尿尿酸 >1000mg/d) 。 ❖ ②病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷。单基因酶的缺陷：
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一、概述
❖ 一）概念 ❖ 1. 痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升
高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病 变，所引起的一组临床综合征，其主要临床 表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。 ❖ 2. 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范 围的上限。
4. 慢性期
❖ （ 1 ）慢性关节炎。 ❖ （ 2 ）痛风石：出现于病后 3-42 年，平均
11 年，小于 5 年者少见，多见于耳廓、手、 足、肘、膝等。 ❖ （ 3 ）肾脏病变：可表现为痛风性肾病、尿 酸性肾石症等
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（二）实验室检查
❖ 1. 血常规， ESR ，血 UA 、肝肾功能、 CRP 、尿常规， 24h 尿 UA 、 Pro 定量，滑 囊液检查，痛风石活检。
>6mg(356umol) 。 ❖ （ 8 ）非对称性关节肿痛。 ❖ （ 9 ）发作可自行终止。 ❖ 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。
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2. 在临床中常以下列三项作为诊断依 据：
❖ 1 ）典型急性关节炎发作，可自行终止而进 入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。
❖ （ 2 ）急性关节炎特点： ❖ ①第一次发作多于凌晨突然发生，发作突然， 24~48h 达到高峰。 ❖ ②发作部位多在足第一跖趾关节，也可发生于足弓、踝、跟、膝、腕、
指和肘关节。 ❖ ③多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液。 ❖ ④主要表现为关节的红、肿、热、痛。 ❖ ⑤可有全身症状：患者可出现发热，持续 1-20 天，经治疗缓解或自行缓
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（一）临床表现
❖ （ 1 ）只表现为高尿酸血症而无任何症状。 ❖ （ 2 ）由无症状的高尿酸血症发展至痛风一
般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风。 ❖ （ 3 ）高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，
但通常与血尿酸水平和持续时间相关。
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❖ （ 2 ）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸 盐结晶。
❖ （ 3 ）痛风结节中有尿酸结晶发现。 ❖ 凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风
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（四）鉴别诊断
❖ 1. 类风湿关节炎： ❖ 2. 创伤性关节炎： ❖ 3. 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎：
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❖ （二）背景 ❖ （1）1983 年、 1997 年和 1999 年，我国男性和
女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升 高。 ❖ （2）南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男 性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。 ❖ （3）南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男 性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。
❖ 2. 关节 X 线检查。 ❖ 3. 泌尿系统超声。
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（三）诊断
❖ 1. 痛风性关节炎的诊断标准： ❖ 2. 在临床中常以下列三项作为诊断依据：
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1. 痛风性关节炎的诊断标准：
❖ （ 1 ）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。 ❖ （ 2 ）急性关节炎局限于单个关节。 ❖ （ 3 ）整个关节呈暗红色。 ❖ （ 4 ）第一脚趾跖关节肿痛。 ❖ （ 5 ）单侧跗关节炎急性发作。 ❖ （ 6 ）有痛风石。 ❖ （ 7 ）高尿酸血症 . 男 >7mg(416umol着，脱屑。
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3. 间歇期
❖ 间歇期指的是两次发作之间的静止期，大多 数患者痛风关节炎可反复发作，少数只发生 一次。间隔时间不定，可间隔 0.5-1 年，少 数长达 5-10 年。未用降尿酸药物者，发作次 数渐趋频繁。
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❖ （三）尿酸简介 ❖ 1. 概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物 ❖ 2. 体内尿酸来源： ❖ （ 1 ）外源性：食物中的核甘酸的分解。 ❖ （ 2 ）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。 ❖ 3. 尿酸的代谢 ❖ 凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导
致血尿酸水平增加。 ❖ 内源性尿酸生成占人体尿酸 80% ，外源性尿酸只
PRPP 合成酶， PRPPAT ， HPRT 。
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二、痛风的西医治疗
❖ 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为 40 岁左 右；男性多见，女性只占 5% ，且多为绝经 后妇女；约 50% 有遗传史；多见于肥胖和脑 力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占 5% 。可分为四个阶段：无症状期、急性期、 间歇期、慢性期。
2. 急性关节炎期
❖ （ 1 ）机制：体内尿酸增高，尿酸盐结晶在关节腔内的沉积，局部白细 胞吞噬尿酸盐结晶，细胞内的溶酶体等破坏，释放蛋白水解酶，激活肽 组胺和趋化因子，炎症细胞释放 IL-1 ， IL-6 及肿瘤坏死因子（ TNF ）， 导致局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集，表现为急性关节炎。