➢ 每30min观察腹部症状和体征：严密观察左上 腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随 着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移 动性浊音。
➢ 观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每小时小 于25ml，表明血容量不足。
Page 20
非手术治疗护理
3.胃肠减压、禁食水 4.维持体液平衡和预防感染
发 堵塞，可用生理盐水反复冲洗至其通畅。 ➢ 向病人解释留置胃管重要性，取得病人的配合
防止自行拔管。 ➢ 在术后3-5天肛门排气后，肠蠕动恢复、无腹胀
等不适主诉，可拔除胃管。
Page 26
术后护理
4.腹腔引流管的护理
➢ 术后应正确连接引流装置，引流管应贴标签注明 其名称、日期、引流部位，妥善固定，保持引流 通畅。
遵医嘱合理使用抗生素，补充足量的平衡盐，电解 质等，防止水，电解质及酸碱平衡失调。 5.镇静、止痛 不注射止痛药（诊断明确者除外）以免掩盖病情。 6.心理护理 关心病人，加强交流，解释病情变化发展过程，告 知各项检查、治疗护理的目的，是病人配合治疗。
Page 21
手术治疗
脾修 补术
部分脾 切除术
全脾切除术
➢ 引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感 染。
➢ 观察记录引流液的色、质、量。 ➢ 定期更换引流袋。 ➢ 拔管指征 术后24小时腹腔引流液<10ml可拔管
Page 27
术后并发症
1.腹腔大出血 腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流>100ml或 者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少 ， 伴有 腹胀，全腹压痛，反跳痛明显的腹膜刺激症 因此护理中应严密观察病人的腹部变化。多发生在 24-48小时。
4.在抢救休克的同时做好术前准备，包括置胃管、 留置导尿、备皮、采血配血。
Page 18
非手术治疗护理
1.休息与体位 绝对卧床休息，若病情稳定， 可取半卧位。观察期间不可 随意搬动病人，以免加重伤 情。休克患者给予中凹卧位。
Page 19
非手术治疗护理
2.病情观察
➢ 严密观察生命体征 每15-30min测定一次脉搏 、呼吸、血压。
临床有内出血的表现
诊断
腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 超声显示脾破裂依据 CT发现脾破裂
Page 14
诊断
1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破 裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
2. CT检查： 能迅速、 准确评估脾损伤程度及出血的部位、 大 小及腹腔伴随性损伤。
3. 诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液 体； 实质性器官破裂可抽出不Page凝15固血液。
Page 3
脾的解剖位置
左季肋区，与第九到十一肋 相对应,长轴与第十肋一致 ，正常情况在肋弓下缘不 能触及.
Page 4
脾脏解剖图
脾包膜（脾 脏的外层包 被）
Page 5
构造
脾脏内部可分为红 髓及白髓。红髓的 主要功能是过滤和 储存血液，由脾索 及血窦组成，但因 为其不含输入淋巴 管，所以脾脏不能 过滤淋巴的功能。 而白髓的主要功能 则为对抗外来微生 物及感染。
Page 22
术前护理
交叉配血试验
术前护理
留置胃管、导尿管 迅速补充血容量
严格观察生命体征
Page 23
术后护理
➢ 体位 ➢ 观察病情变化 ➢ 禁食、胃肠减压 ➢ 静脉输液与用药 ➢ 鼓励病人早期活动 ➢ 腹腔引流管的护理 ➢ 并发症的观察与护理
Page 24
术后护理
1.体位 全麻未清醒患者置去枕平卧位，头偏向一侧。待全
脾破裂的护理
2015- 11- 30 魏学贞
Page 1
主要内容
一 解剖 二 病因 三 临床表现 四 诊断 五 治疗 六 护理
Page 2
基本概述
脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率 在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中 约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外 力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊 病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会 因出血性休克危急病人的生命。
Page 7
按病发性脾破裂
Page 8
外伤性脾破裂病因
多数，都有明确的外伤史。 发生在腹部开放性损伤
多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤 发生在腹部闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用 于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹 部损伤。
Page 17
急救护理
1.病人入院后立即监测生命体征，密切观察神志、 面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，不可随意 动病人。
2.迅速建立2条以上的静脉通路，根据医嘱及时输液 及给药。
3.立即检查患者呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道 异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度。休克者 给予中凹卧位，头偏向一侧，防止舌后坠。
麻清醒六小时后，血压平稳者改为半卧位以利于腹腔 引流，减轻疼痛，改善呼吸循环功能。
2.观察病情变化 严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况
记录24小时出入量，监测中心静脉压。
Page 25
术后护理
3.禁食水、胃肠减压。 ➢ 妥善固定并密切观察记录胃液的色、质、量，
做好口腔护理 。 ➢ 保持有效的胃肠减压，观察胃管是否通畅，若
1、中央型破裂 破损在脾实质深部 2、被膜下破裂 破损在脾实质周边部分 3、真性破裂 系脾被膜与实质同时破裂， 发生腹腔内大出血，临床所 见脾破裂约85％属于此类。
Page 12
临床症状和体征
症状
腹部疼痛，失血性 休克症状
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
Page 13
脾破裂的诊断
损伤病史；
Page 9
自发性脾破裂病因
一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿 性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生 于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的 诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
Page 10
按病理分型
脾破裂分型
中央型破裂
被膜下破裂
Page 11
真性破裂
病理分型
诊断性腹穿
Page 16
处理原则
坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则 （特别是儿童）
1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克， 无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察患者 的生命体征及影像学变化的条件下行非手术治 疗。
2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发 现其他脏器损伤，应立即手术.