病例四：反复胸痛10+年
冠状动脉造影检查
RCA
RCA
LCX+LAD
左心室造影检查
常规超声心动图检查
PLAX
SAX
Four chamer
左心声学造影
Yamaguchi综合征
病例五：脑梗死1周
超声造影也需要多切面观察
病例六：胸痛6小时
心电图演变
冠脉及左心室造影
左心室及心肌造影
应激性心肌病微循环灌注
造影剂
声诺维（Sono Vue）（2004年我国批准上市）： 低溶解度惰性气体:六氟化硫（SF6）。 微气泡外壳为单层磷脂，使其更加稳定。 通过肺循环屏障而进入体循环，最终经呼吸排出。
目录
• 超声造影基本概念 ➢超声造影临床应用 • 超声造影禁忌症、不良反应 • 超声造影病例解析
心尖观察 心梗并发症
但是眼镜代替不了显微镜
• 对心腔结构的对比优势突出 • 微循环评估存在难度 • 心肌造影有待改进
按照显示部位可分为心腔造影及心肌灌注造影。 心腔显影包括右心造影、左心造影
超声造影剂
• 第一代造影剂微泡内所含气体为空气，稳定性差，维持时间短，显像欠清 晰，如：Albunex、利声显( Lev ovist )、Echovist。
• 第二代造影剂微泡内为高分子量、低溶解度、低弥散度的含碳氟惰性气体， 性质稳定，心肌显影效果较好，适当的超声能量可使其破裂，如Echogen、 Aerosomes、Definity、Sonovist、PESDA、Option等。
2
3
心房占位 心室占位
临床应用
左心室容积 LVEF
1
4
主动脉成像 肺动脉成像
心脏结构和功能的评估
清晰显示左室心内膜边界是准确 评价左心室功能的关键。
心动图检查时，常有心血管超声 图像不佳
图像质量不佳定义:在任何一个心 尖长轴标准切面无法清晰观察到 2个或2个以上连续的心肌节段心 内膜结构)
目测半定量方法
定量分析方法：时间——密度曲线
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• 超声造影基本概念 • 超声造影临床应用 ➢超声造影禁忌症、不良反应 • 超声造影病例解析
禁忌症 vs 不良反应
禁忌症
• 对造影剂过敏者 • 右向左分流的心脏病患者 • 血压未控制的原发性高血压患者 • 呼吸窘迫综合征患者 • 妊娠
不良反应
使用造影剂后明显提高心内膜面 的清晰度。
心腔内占位的识别
附壁血栓的特点
心脏内肿瘤的特点
心尖：超声心动图的灯下黑
心尖：超声心动图的灯下黑
心肌造影
微泡经周围静脉、肺循环、冠脉，进入心肌微循环。 任何影响血流速度和流量的因素均可导致心肌灌注达峰时间延长或/和灌注稀释，甚至充盈缺损。
局部心肌血流量
病例七：心包积液
病例七：心包积液
外科术中引流术血性心包积液400 mL，左心室后侧壁菲薄、呈棕黑色，外覆一层纤维膜。这与超声心 动图显示的病变部位相统一，提示此处为亚急性心脏破裂。患者行室壁瘤切除术，术后恢复良好
病例八：活动后气促20余天
NVM的病理解剖
胚胎心肌致密化过程 从右室 左室 从心底 心尖
• 头痛、虚弱、疲倦、心肌、头晕、恶心、口干 嗅觉或味觉改变、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻 疹、皮疹、背痛、胸痛等
• 超敏反应：休克、支气管痉挛、舌和（或）咽 喉肿胀、血氧饱和度下降和意识丧失等。
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• 超声造影基本概念 • 超声造影临床应用 • 超声造影禁忌症、不良反应 ➢超声造影病例解析
病例一：无症状，体检
左心声学造影：从基础理论到病例实践 Nhomakorabea目录
• 超声造影检查基本概念 • 超声造影检查临床应用 • 超声造影禁忌症、不良反应 • 超声造影病例解析
目录
➢超声造影基本概念 • 超声造影临床应用 • 超声造影禁忌症、不良反应 • 超声造影病例解析
超声造影定义
通过外周静脉注射超声造影剂（ultrasound contrast agent ，UCA），实时动态且更清晰地观察心肌 灌注及心腔，反映心脏结构、功能及其冠脉微循环。
病例九：主动脉夹层
CASE 1 ：升主动脉夹层 CASE 2：降主动脉夹层 CASE 3：主动脉弓夹层
小结
超声给了医生另外一双眼睛
• Seeing is believing • 实时观察心脏结构改变 • 实时评估血流动力学改变
造影又给了医生一副眼镜
• 增强心内膜清晰度 • 显示占位血流灌注情况 • 造影剂分布判断有误破裂
最终诊断：二尖瓣囊肿
病例二：心肌梗死后
• 超声提示少量心包积液，未见明显心脏破口， 此时尚不能明确有无心脏破裂
• 左心造影造影提示左心室游离壁斜行分离，心 包腔可见少量造影微泡
• 心包积液突然增长，多普勒超声显示心肌撕裂范围明 显增大，心尖处可见明显破口
• 几秒后，心包积液暴涨，血压下降，超声心动图实时 提示心包填塞
• 急诊开胸手术，术中可见破口位于心尖处（大箭头），行外科补片修复（小箭头）
病例三：CABG术后20年
TTE显示左心房内类圆形肿块，位于左心耳附近
TEE显示左心房内类圆形肿块，其内未见明显血流信号
TEE下行左心声学造影，可见占位中间浑浊化，且位于心 房外，实际为血管结
造影提示回旋支OM支大隐静脉桥，桥血管 走形于左心房外侧，呈瘤样扩张（LAO位）
非致密化部分的分布 多为左室，少见双室 多为心室中部到心尖，少见基底部
NVM诊断中的问题
1
• 心肌致密化不全绝非少见或罕见病 • 临床诊断率低，是因为认识不足导致的
2
• 形态改变是NVM最重要的诊断依据 • 但不同诊断标准之间存在一定差异
3
• NVM可以孤立性存在，也可以合并其他心肌病和先心病
• CT和磁共振虽然分辨率高，但并非首选的检查手段